《局麻镇痛药》PPT课件

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1、局麻药、镇痛药、解热镇痛药www.themegallery.comCompanyLogo第十七章　局麻药局部麻醉药（localanesthetics）简称局麻药，是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物：可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。【局麻药分类】根据结构：酯类局麻药，如普鲁卡因、丁卡因等；酰胺类局麻药，如利多卡因、布比卡因等。根据作用持续时间则可分为三类：短效局麻药，如普鲁卡因；中效局麻药，如利多卡因；长效局麻药，如丁卡因。www.themegallery.comCompanyLogo【药理作用】1、局麻作用：提高神经组织兴奋阈，降低

2、动作电位去极化的速度和幅度，减慢传导速度，延长不应期，直至完全丧失兴奋性和传导性。作用的强弱和敏感性：与神经纤维（或神经细胞）的直径大小和组织结构有关。在外周神经阻滞时，痛觉先消失，其次冷觉、温觉，触觉及压觉消失，最后是运动神经的麻痹。局麻药在较高浓度时也能抑制平滑肌和骨骼肌的活动。2、吸收作用：CNS,CVS加用血管收缩剂减少吸收作用。www.themegallery.comCompanyLogo【作用机制】直接作用于电压门控性Na+通道，抑制Na+内流，从而阻止动作电位的产生和神经冲动的传导，产生局麻作用。有实验证明，本类药物必须进入细胞内在细胞膜的内侧才能发挥作用。目前一般认

3、为，局麻药与细胞膜上钠通道内口的一个或多个位点结合，改变钠通道蛋白构象，阻滞Na+内流，从而产生局麻作用。www.themegallery.comCompanyLogo【临床用途】⒈表面麻醉(surfaceanesthesia)将穿透性较强的麻醉药用于粘膜表面，使粘膜下神经末梢麻醉。适用于口腔、眼、鼻、咽喉、气管、尿道等部位的浅表手术。常选用丁卡因。⒉浸润麻醉(infiltrationanesthesia)将局麻药注入皮下或手术视野附近的组织，使局部的神经末梢麻醉。适用于静脉切开、皮下肿瘤切除等小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因。⒊传导麻醉(conductionanesthesia)

4、将局麻药注入到外周神经干附近，阻滞其传导，使该神经分布的区域麻醉。适用于四肢的外伤处理及小手术。可选用利多卡因、普鲁卡因和布比卡因。⒋蛛网膜下腔麻醉(subarachnoidalanesthesia)简称腰麻,将局麻药经腰椎间隙注入蛛网膜下腔，以阻滞该部位的脊神经根。神经阻断的先后顺序为：交感神经>感觉神经>运动神经。适用于下腹部或下肢手术。常用利多卡因、丁卡因和普鲁卡因。腰麻时，由于交感神经被阻滞，也常伴有血压下降，可用麻黄碱预防。此外由于硬脊膜被穿刺，使脑脊液渗漏，易致麻醉后头痛，还应注意药液注入所达水平面过高可致呼吸肌瘫痪及呼吸中枢麻痹。5.硬膜外麻醉(epiduralane

5、sthesia)将局麻药注入硬膜外腔，使通过此腔穿出椎间孔的神经根麻醉。硬脊膜外腔不与颅腔相通，注药水平可高达颈椎，不会麻痹呼吸中枢。但硬膜外麻醉用药量比腰麻时大5～10倍，如误注入蛛网膜下腔，可引起严重的毒性反应。www.themegallery.comCompanyLogo【常用局麻药】1.普鲁卡因（procaine）属短效酯类局麻药，对皮肤、粘膜的穿透力弱。局部注射广泛用于浸润麻醉、传导麻醉和椎管内麻醉，一般不用于表面麻醉。注射后1～3分钟起效，维持30～60分钟，加用肾上腺素后维持时间延长。本品毒性低，有时可引起过敏反应，用前应做皮肤过敏试验。2.丁卡因（tetracain

6、e）又名地卡因，属长效酯类局麻药，对皮肤、粘膜穿透力强，起效缓慢，作用可持续2～3小时。其局麻强度、毒性均比普鲁卡因大10倍左右。主要用于表面麻醉；可用于传导麻醉和椎管内麻醉，但须严格控制剂量；不用于浸润麻醉，以免吸收中毒。3.利多卡因（lidocaine）属中效酰胺类局麻药，具有起效快，作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等优点，广泛用于各种形式的局部麻醉，是目前应用最多的局麻药。临床对本品的变态反应罕见，与酯类局麻药无交叉过敏，故对酯类局麻药过敏者可用此药。利多卡因静脉注射还可用于抗心律失常。4.布比卡因（bupivacaine）酰胺类局麻药，化学结构与利多卡因相似，局麻作用较

7、利多卡因强45倍，且作用持续时间长，可达5～10小时。常用于浸润麻醉、传导麻醉和椎管内麻醉。心脏毒性较强，且难以治疗，应予警惕。www.themegallery.comCompanyLogo【不良反应】⒈吸收作用：局麻药从用药部位吸收或直接进入血液循环后引起的全身作用是其不良反应，主要表现为：(1)中枢神经系统为最常见的毒性反应，多数因剂量过大或直接注入血管引起。由于中枢抑制性神经元对局麻药比较敏感，中枢神经系统的表现一般为先兴奋后抑制，即先出现头晕、烦躁不安、肌肉震