《宫颈上皮内瘤变》PPT课件

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1、宫颈上皮内瘤变(CIN)茂名市妇幼保健院1.1CIN的诊断原则:三阶梯诊断技术1.宫颈筛查有三年以上性行为,或21岁以上有性行为的妇女均为筛查对象首选细胞学检查对30岁以上妇女推荐联合应用细胞学和HPV—DNA检测作为初筛2.筛查结果有异常行阴道镜检查；3.必要时阴道镜下宫颈活检或颈管搔刮送病理检查,组织学是CIN诊断的金标准。1.2宫颈细胞学检查1.2.1指征符合上述筛查条件的妇女,1-3年未做过宫颈细胞学检查者；有阴道接触性出血、阴道排液体增多等临床症状者；宫颈取样HPV—DNA检测阳性；6个月前宫颈细胞学检查为ASC者

2、；CIN治疗后随访。1.2.2要求被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗、性生活及妇科检查；避免经期采样；取材部位应覆盖整个转化区；取材时注意避免润滑剂的影响。1.2.3方法膜式薄层液基细胞学（TCT）或巴氏涂片细胞学检查。1.3宫颈取样HPV-DNA检测1.3.1指征与细胞学联合应用于30岁以上妇女的宫颈筛查；对细胞学诊断为ASC-US的患者进行分流；CIN治疗前后随访监测。1.3.2要求被检查妇女三天内没有阴道用药、阴道冲洗；避免经期采样；同时行细胞学检查时，先行细胞学采样，再进行HPV-DNA采样。1.3.3方法第二代

3、杂交捕获法(HC-2)检测13种高危型HPV-DNA。1.4阴道镜检查1.4.1指征宫颈细胞学检查异常者；高危型HPV-DNA检测持续阳性。1.4.2要求三天内无阴道用药、阴道冲洗、性生活、妇科指诊及宫颈取样；宜在月经干净三天后进行；阴道、宫颈有急性炎症时，先抗炎治疗；对绝经五年以上的妇女，必要时可先用雌激素软膏七天，停药一周再检查。1.5宫颈活检1.5.1指征阴道镜检查发现宫颈可疑病灶,或宫颈有肉眼可见的病灶。1.5.2要求和方法直接在肉眼所见的异常处取活检；在阴道镜下对宫颈亚临床病灶进行活检；如果肉眼观察下直接活检阴性，

4、但细胞学检查异常，特别是HPV阳性者，应进行阴道镜检查。1.6宫颈管搔刮1.6.1指征宫颈细胞学诊断为AGC-NOS(未特别说明的不典型腺细胞)、AGC-favorneoplasia（不典型腺细胞倾向肿瘤）和AIS（原位腺癌），在阴道镜检查后行宫颈管搔刮；宫颈细胞学检查阳性，而阴道镜检查不满意或阴性者。1.6.2要求和方法在探宫腔前搔刮颈管全周。1.7ASC-US的处理对细胞学诊断为ASC-US的妇女,可选择以下之处理：（1）6个月和12个月后重复细胞学检查。如果连续两次阴性可进入常规筛查；如任何一次》ASC，行阴道镜检查（

5、2）以HPV-DNA检测（HC-2）分流。HPV阳性行阴道镜检查，阴性者12个月后复查细胞学；（3）直接行阴道镜检查；（4）绝经期妇女细胞学检查为ASC-US者如果无使用雌激素禁忌，可局部用雌激素一疗程，停药一周后重复细胞学检查。1.8CIN的处理原则：在有组织病理学诊断CIN的基础上，根据病人的年龄、生育要求、病变范围和级别，以及随诊条件等综合因素决定处理方法。1.8.1CIN1的处理原则：大部分的CIN1不治疗也能自然消退，但首次阴道镜评价及活检可能遗漏CIN2/3，尤其是当细胞学提示HSIL或AGC时。因此，因根据患者

6、的具体情况如细胞学诊断、阴道镜检查和随诊条件选择不同处理方法。1.8.1.1观察随诊若阴道镜检查满意,可随诊观察。1.组织学诊断为CIN1，细胞学检查为ASC-US、ASC-H或LSIL者：每6～12个月复查一次细胞学；或每12个月复查一次HPV-DNA；若复查时HPV阳性或细胞学》ASC时，应行阴道镜检查；若复查HPV阴性或连续2次细胞学阴性，可进入常规筛查。2.组织学诊断CIN1，细胞学检查为HSIL或AGC-NOS者：若阴道镜检查满意且颈管搔刮阴性，可每6个月行细胞学和阴道镜检查，至少1年；若任何一次细胞学检查再次提示

7、HSIL或AGC-NOS，建议切除治疗；连续两次随诊阴性，可进入常规筛查。1.8.1.2物理治疗（1）指征：必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为ASC或LSIL者，才考虑物理治疗。治疗前颈管搔刮术有助发现隐匿型宫颈浸润癌。（2）方法：激光、电灼、冷冻、微波等。（3）要求：月经干净3～7天，无急性阴道炎、宫颈炎。1.8.1.3切除治疗(1)指征：阴道镜不满意；颈管搔刮提示病变存在；CIN1治疗后复发；细胞学为HSIL或AGC-NOS（妊娠或青少年除外）。方法：LEEP、激光或冷刀锥切。要求：物理治疗同。）币1.8.2CIN2/

8、3的处理随诊观察：宜妊娠期或青少年期的患者物理治疗：（1）指征：阴道镜检查满意，才行物理治疗。但治疗前行颈管搔刮。（2）方法和要求与CIN1同。（3）以下情况不宜行物理治疗：细胞学提示有可疑癌细胞；阴道镜疑有早期浸润征象；复发性CIN2/3。1.8.2.3切除治疗(1)宫颈局部：方法与要求