《水电酸碱》PPT课件

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1、Water,Electrolyte&Acid–baseBalance北京大学第三医院外科蒋斌年龄体液总量细胞内液组织间液血浆新生儿8035405婴儿7040255儿童6540205成年人55-6540-4510-155老年人5530187全血容量：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人体体液分布血清电解质的浓度(mmol/L)*血清离子浓度体液的组成水和晶体自由进出只有水自由被动进出血浆渗透压正常值＝280～320(mOsm/L)血浆

2、渗透压(mOsm/L)＝2×[Na+]+[血糖]+[尿素]*血浆渗透压DairywaterintakeDairywaterlosstotalWateringested1300Fluidbalance-waterintake&lossareequalurine1500Cutaneoustranspiaration500Breathing400feces100Waterinfoods900Metabolicwater30025002500钠的平衡来源：食物排出：尿液汗液粪便钠的含量与分布；总量:45

3、-50mmol/kg体重,50%于细胞外液平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）氯平衡一含量与分布成人含量33mmol/kg体重，其中70%分布在血浆等组织中，是细胞外主要的阴离子二吸收与排泄吸收：饮食来源,与钠的吸收排出呈平行排泄：主要肾脏,汗液排泄钾的平衡特点：多吃多排，少吃少排，不吃也排来源：食物中的Ｋ＋(2～4g/d)去向：主要经肾形成尿排出，少量随粪便排出总量约为50mmol/kg体重,是细胞内液的主要阳离子进入钾过多：血钾暂时升高刺激胰岛素分泌钾转入细胞内液血钾恢复正常刺激醛固

4、酮分泌远端小管分泌钾尿钾升高钾浓度的调节体液平衡的调节神经系统调节（口渴感觉的调节）部位；下丘脑有效刺激；血浆的晶体渗透压血浆渗透压升高可引起抗利尿激素（ADH）的分泌。激素的调节调节体液平衡的激素主要抗利尿激素醛固酮激素心钠素机体对水的调节神经－内分泌调节ADH口渴饮水尿少下丘脑－垂体－ADH渗透压感受器压力感受器保钠、排钾、水潴流体液量不足渗透压循环血量肾素－AgII－醛固酮渗透压循环血量RAAs每日生理需要量?每日生理需要水量?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?*补液基础每日生理需要水量

5、2000～2500ml每日需要钠85～150mmol(氯化钠5～9g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能。每日需要钾40～80mmol(氯化钾3～6g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾。*禁食病人补液遗嘱总液体量2000－3000ml氯化钠4.5－9g15%氯化钾20－30ml10％葡萄糖1500ml5％葡萄糖盐水1000ml15％氯化钾30ml术后2-4天体内有水钠潴留，注意心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾。维持每日尿量1000ml左右。*Acid–basebalanceM

6、etabolismdependsonenzymesEnzymesaresensitivetopHBloodandtissuefluid–normalpH=7.35to7.45*血浆PH的相对稳定血浆H2CO3/NaHCO3NaH2PO4/Na2HPO4乳酸乳酸钠H2CO3CO2+H2O进入肝脏参与代谢碳酸钠碳酸氢钠由肾脏排出BUFFERSResistchangesinpHbyconvertingstrongacidsorbasestoweakacidsorbasesBuffersysteminb

7、lood1.Bicarbonatebuffersystem2.Phosphatebuffersystem3.Proteinbuffersystems*Henderson-HasselbalchEquationpH＝pK＋lg{[HCO3-]/[H2CO3]}=pK＋lg{[HCO3-]/[S×PCO2]}pK＝6.1，S＝0.0306Asnormalman:[HCO3-]/[H2CO3]＝20:1pH＝6.1＋lg{[HCO3-]/[0.03×PCO2]}＝6.1＋lg[24/1.2]＝7.40

8、1*ControlofpHRespiratory–LungsexpirecarbondioxideAddcarbondioxide=addHions=lowerpH;pHdrops–pulmonaryventilationstimulated–carbondioxideexpiredRespiratorycentersinbraincontrolrate&depthofbreathing*Renal–kidneysneutralizeacids&bases,expelhydrogenionsin