《烧伤病人麻醉》PPT课件

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1、第二十二章烧伤病人麻醉郧阳医学院麻醉学系脾梆墨屋闪灰孔蕴判见你秩坞谅沾掺触厂舜射搭孰羚弹贮竖木捡必充似耸24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉教学目的掌握：烧伤病人围术期处理、麻醉的选择及麻醉管理熟悉：烧伤后病理生理变化（体液、能量代谢、酸碱平衡、心血管及呼吸功能及肾脏功能的影响）熟悉烧伤病人麻醉的特点及常用麻醉方法了解：烧伤面积与严重程度的估计方法，了解烧伤对免疫系统的影响稗笔丧漓宅瞻绍颗囊造民提海挣罪痔涝贪猾逮蛤菱诲熊讽称莫怜彰汾逞笑24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉皮肤的结构表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层真皮层：乳头层、网状层皮下组织：结缔组织

2、、脂肪组织渍苫脱偏摘栖酌坝姿喳亏虹绞韧伶填辰芭渝惩泉佛汐扒想衰毒骚襟战冤食24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉烧伤的分度Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生能力强浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层。渗出明显、有水泡形成、剧烈疼痛深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层。留有瘢痕Ⅲ°烧伤：伤及全皮层垮培扣使渴炯腿侄脸兽边赎束猖详蒲窿搂评鞍凳射至谨这毅馈跺茶八七论24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉烧伤面积的估算按体表面积划分为11个9％的等份，另加1％头颈部：1个9双上肢：2个9躯干：　3个9双下肢：5个9加1语益拄施沸馁苞丫黔博择成彦绊甲峭郑熏觅证标碰谜酞浙疑悄挞蜕苑羽腺24章烧伤

3、病人麻醉24章烧伤病人麻醉烧伤严重程度的估计烧伤严重程度分为四级(l）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下(2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为10％一29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10％(3）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30％一49%；或Ⅲ°烧伤面积为10％一19%；或已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤(4）特重烧伤：烧伤面积在50％以上；或Ⅲ°烧伤在20％以上；或已有严重并发症滴惟远磁柳勤愧恳妇瘫凶战粗个晕鱼才旗揍望提重棚网诌离雄褐攀拙俺蛮24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉烧伤病理生理变化及临床分期一）急性体液渗出期二）感染期三）修复期斌脾沦畔擎毛攘虾鸭崭唱由谍褂

4、推窒福呸讳旅傣辅淡殖输勉旱淫撰游劲伪24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉一）急性体液渗出期1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容2.红细胞破坏3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成豫升粹旋罚爆讲蘸蚌于贪迂碱喀啼冻傍笆斟椎域怪截嗽密耕职隅顶始艰煌24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉5.疼痛的影响特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所致的神经内分泌影响多为交感兴

5、奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺均增高　　疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克　　由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭荫雌沸交赞恬越哄叼僻贸癸惫后测袁顷掏禄君基本粒羊嚣低返综苫诀固付24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创面的持续时间有关，因此，及时对烧伤病人行营养支持十分重要7.酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒原因：能量消耗增多；组织低灌

6、流；肾功能障碍：H＋不能排出，消耗HCO3-唾画顷厚伦显恩浚疗超潘彰膝巡账雾晚骑外骸嘶鬃郎勉涌蔑京思索皆咋眨24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉8.免疫系统变化：主要是T淋巴细胞减少；严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降9.心血管改变烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变急性心力衰竭：其诱发因素是心动过速、静脉回心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱发心衰腰辛皆绘穿凉辆彰飘毁主淋祷额惧槽军鲜券玖茬袒是衙作诅卫馋疟甫克科24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉心律失常的原因有：①疼

7、痛引起的应激反应；②严重感染与败血症；③严重呼吸系统病变；④水与电解质失衡；⑤并发心肌炎等微循环改变，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成鹿扮改崩舶府伍漂炳战损挟坛灾颧演猴握腻私庐昨限冶驭痉他驰硫保峦汀24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉10.呼吸系统改变主要病变是肺部病变，如充血性肺不张、肺炎、ARDS等11.急性肾功能衰竭严重烧伤后，可因血容量减少、肾毒性物质生成、弥散性血管内凝血及严重感染等造成急性肾功能衰竭办酝畔纹销糯赴揍领遗秃尧泽陨战仲究吼拿盐肛绊像棠肺茸渠淑挣妻蔷挛24章烧伤病人麻醉24章烧伤病人麻醉二）感染期烧伤水肿回收一开始，