烧伤病人麻醉

《烧伤病人麻醉》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、烧伤病人麻醉烧伤的定义狭义：单纯由高温所造成的热烧伤广义：是指由物理及化学等各种因素所引起的烧伤皮肤的结构表皮：角质层、透明层、颗粒层、棘细胞层、基底层真皮层：乳头层、网状层皮下组织：结缔组织、脂肪组织烧伤面积的估算手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计九分法：将人体各部位定为若干个9%烧伤的分度Ⅰ°烧伤：表皮的前四层损伤，基底层健在。再生能力强浅Ⅱ°烧伤：伤及真皮乳头层。渗出明显、有水泡形成、剧烈疼痛深Ⅱ°烧伤：伤及全真皮层。留有瘢痕Ⅲ°烧伤：伤及全皮层烧伤严重程度的估计烧伤严重程度分为四级(l）轻度烧伤：Ⅱ°烧伤面积在9％以下(2）中度烧伤：Ⅱ°烧伤面

2、积为10％一29%；或Ⅲ°烧伤面积不足10％(3）重度烧伤：Ⅱ°烧伤面积为30％一49%；或Ⅲ°烧伤面积为10％一19%；或已发生休克；或伴有呼吸道烧伤；或伴有严重复合伤(4）特重烧伤：烧伤面积在50％以上；或Ⅲ°烧伤在20％以上；或已有严重并发症吸入性损伤（呼吸道烧伤）1.热力灼伤呼吸道2.燃烧时烟雾中含有的化学物质（如CO,氰化物）被吸入呼吸道而引起的局部腐蚀或全身中毒烧伤临床分期及病理生理变化一）急性体液渗出期二）感染期三）修复期一）急性体液渗出期1.体液渗出：一般要持续36－48小时，烧伤早期的休克基本是低血容量休克：伤后2－3小时最为急剧，8小时达高峰，随后减缓。

3、因此，积极的液体治疗，是烧伤后体液渗出期治疗的主要内容2.红细胞破坏3.烧伤毒素的生成：烧伤毒素来自烧伤坏死组织、细菌感染和烧伤后代谢紊乱4.氧自由基及脂质过氧化自由基大量生成5.疼痛的影响特别是浅Ⅱ°烧伤，局部疼痛十分剧烈，疼痛所致的神经内分泌影响多为交感兴奋，垂体－肾上腺皮质及髓质激素分泌增加，血中皮质醇、醛固酮、抗利尿激素、儿茶酚胺均增高　　疼痛的心血管反应多表现为血压上升、心率增快。强烈疼痛可使心率缓慢、血压下降，甚至休克　　由疼痛引起的这些应激反应，可明显消耗机体各脏器的贮备与代偿功能，促进机体走向衰竭6.能量消耗增加：主要与烧伤面积、深度、感染严重程度及开放创

4、面的持续时间有关，因此，及时对烧伤病人行营养支持十分重要7.酸碱平衡改变：严重烧伤时常见代谢性酸中毒，其次是呼吸性酸中毒原因：能量消耗增多；组织低灌流；肾功能障碍：H＋不能排出，消耗HCO3-8.免疫系统变化：主要是T淋巴细胞减少；严重烧伤后，补体水平下降、纤维结合蛋白含量与生物活性下降9.心血管改变烧伤后可发生急性心力衰竭、心律失常、心绞痛及毛细血管病变急性心力衰竭：其诱发因素是心动过速、静脉回心血量减少、冠状动脉循环血量减少和心肌抑制因子的影响。此外，烧伤时严重肺部感染和败血症亦可诱发心衰心律失常的原因有：①疼痛引起的应激反应；②严重感染与败血症；③严重呼吸系统病变；④

5、水与电解质失衡；⑤并发心肌炎等微循环改变，主要改变是血管壁通透性增加、微血管收缩、微血栓及栓塞形成二）感染期继休克或休克的同时，感染是对病人又一严重的威胁，原因有：1.皮肤黏膜屏障功能受损；2.机体免疫功能抑制；3.机体抵抗力降低；4.易感性增加。防止感染是此期的关键三）修复期创面的修复在伤后不久即开始，浅度烧伤可自愈，III°烧伤和发生严重感染的II°烧伤只能由创缘的上皮扩展覆盖，创面较大则需植皮修复此期若结痂，脱痂将成为全身性感染的又一高峰期，故此期的关键是加强营养，消灭创面和防治感染烧伤病人围手术期监护1．给足量镇痛、镇静药充分止痛及消除病人精神紧张常用药：哌替啶、吗啡

6、、芬太尼、氟哌利多、地西泮、咪达唑仑及冬眠合剂等。2．及时纠正脱水及酸中毒烧伤后富含蛋白体液的丢失量与烧伤面积相关，体液的大量丢失，是烧伤后休克的主要原因对烧伤早期补液，可参考下述方法：　（1）胶体液（血浆、血、代血浆制剂等）：成人每l%Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为0.5ml/kg（2）电解质液（乳酸钠林格注射液）：成人每1%Ⅱ°Ⅲ°烧伤面积为lml/kg（3）水分（5%-10％葡萄糖液）成人为200ml　上述计算量的一半于伤后8h内输入，另一半于以后的16h内输入。伤后第二个24h的补液量，除水分仍为200ml外，胶体液与电解质液补给量均减半必须指出，不管应用何种方法计算液体需要

7、量，只能是估计量，不能机械地去执行。一定要以血压、脉率、CVP、排尿量去评估液体是否已补足烧伤病人均有不同程度代谢性酸中毒，BE值可以确定代谢性酸中毒的程度，当BE为-5mmol/L以上时，即应给5%NaHCO3液加以纠正5%NaHCO3液的补给量(ml)＝体重（kg)×0.25×BE负值数×1.73．积极治疗毒血症及败血症及早以手术或非手术方法去除烧伤焦痂或痂皮，然后用植皮的方法覆盖创面，是防治烧伤毒血症与烧伤败血症的有效措施　　此外，加强全身支持疗法以增强人体抗感染能力，并根据细菌培养结果选用药效