《许平：肝脏疾病》PPT课件

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1、多媒体教案哈尔滨医科大学第一临床医学院作者：许评哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室肝脏疾病肝脏疾病掌握：早期原发性肝癌诊断和鉴别诊断及治疗原则熟悉：原发性肝癌的病因、病理熟悉：肝脓肿的诊断、鉴别诊断和治疗了解：原发性肝癌的治疗进展了解：肝脓肿的病因了解：肝脏的生理解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn肝脏的解剖生理概要肝脓肿肝包虫病肝脏肿瘤巴山医药论坛www.bashan2008.cn肝脏的解剖概要人体最大的实质脏器重量：1200～1500g左右径：25cm前后径：15cm上下

2、径：6cm部位：隔下上腹部（以右上腹为主）毗邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾、肾上腺韧带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn肝十二指肠韧带（肝蒂）：“三大件”，肝动脉、门静脉、肝总管肝门：第一肝门、第二肝门、第三肝门Geisson鞘：门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn分区：左半肝左内叶左外叶

3、右半肝右前叶右后叶尾状叶Couinaud分段法：Ⅰ段：尾状叶，Ⅱ段：左外叶上段，Ⅲ段：左外叶下段，Ⅳ段：左内叶下段，Ⅴ段：右前叶下段，Ⅵ段：右后叶下段，Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。Kupffercell：附在肝窦壁上，属单核巨噬C。肝脏的解剖概要图哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn血液供应：肝A：供血量25%～30%，供氧量70%～75%。门V：供血量70%～75%，供氧量25%～30%。肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.

4、cn肝脏的生理概要：分泌胆汁：600～1000ml/日，葡萄糖醛酸+胆红素→直接胆红素（结合性胆红素），消化脂肪，Vit、D、E、K的吸收。肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn代谢功能：蛋白质代谢：合成：白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原脱氨：氨→尿素→肾→体外转氨酶↓转氨：氨基酸→另一种氨基酸肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn脂肪代谢：磷脂、胆固醇维生素代谢：胡萝卜素→Vit-A凝血功能：纤维蛋白原、凝血酶原凝血因

5、子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ解毒功能：分解、氧化、结合吞噬功能：Kupffercell参与选血功能：铁、铜、Vit-B12、叶酸再生功能：切除60～70%一年后可恢复肝脏的解剖概要哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn肝脓肿巴山医药论坛www.bashan2008.cn病因感染→肝脏→未及时处理或未正确处理→脓肿细菌性肝脓肿脓肿阿米巴性肝脓肿哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn细菌性肝脓肿病因病理胆道肝A细菌门V→肝脏→脓肿淋巴外伤哈尔滨医科大学

6、第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn临床表现寒战、高热（39～40℃，弛张热）、肝区疼痛（向肩部放散）肝肿大、消化道症状（恶心、呕吐、乏力、上消化道出血）黄疸实验室检查：WBC↑核左移物理检查：X线隔肌抬高、超、CT哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn诊断病史临床表现实验室检查物理诊断哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn鉴别诊断细菌性阿米巴性病史感染痢疾症状急性感染症状缓慢化验血WBC↑，核左移血WBC↑血

7、培养（+）血培养（-）便（-）便（+）抗体（-）抗体（+）脓液黄白，细菌培养（+）棕褐，镜检阿米巴（+）诊断性治疗（-）（+）脓肿较小、常为多发大、单发哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn隔下脓肿：病史、腹膜炎、手术史肝癌：病程慢、AFP（+）、B超、CT胆道感染：病史、体征、B超、CT鉴别诊断哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn治疗1．支持疗法2．抗生素治疗3．手术治疗：切开引流、路径：经腹；经腹膜外；穿刺切除4．中医中药哈尔滨医科大学第

8、一临床医学院外科教研室巴山医药论坛www.bashan2008.cn阿米巴肝脓肿的外科治疗切开引流适应证：表浅直径大于10cm；经穿刺抽脓或继发感染治疗效果不佳；波及临近器官。哈尔滨医科大学第一临床医学院外科教研室巴山医