《诊断学头颈部》PPT课件

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1、头部诊断学P102-115【熟悉】头颅、头部器官的检查内容、顺序与方法。【了解】正常状态和异常改变的临床意义。头部检查内容一、头发和头皮二、头颅三、颜面及其器官眼耳鼻口第一节、头发和头皮（一）头发（hair）：检查头发主要应当注意头发的颜色、疏密度、有无脱发及脱发的类型和特点。引起脱发的病因：佝偻病、精神紧张、脂溢性皮炎、伤寒、斑秃、系统性红斑狼疮、甲低、放射线、抗癌药物治疗。（图1、图2）（二）头皮（scalp）：检查时需分开头发观察头皮的颜色、头皮屑。注意有无头癣、疖肿、外伤、血肿、瘢痕、疱疹等。视诊应注意大小、外形及是否有异常活动。触诊应用

2、双手仔细触摸头颅的每个部分，以了解有无触痛、异常隆起。（一）头颅(skull)大小头围：头颅的大小用表示，即自眉间绕经枕骨粗隆绕头一周的长度(图)。头围反映脑和颅骨的发育程度。新生儿34cm；第一年:前半年增加8cm,后半年3cm；第二年:增加2cm；第三、四年:增加1.5cm；4—10岁:增加约1.5cm；18岁以后:≥53cm。第二节、头颅头颅的外形与前、后囱门闭合及骨缝骨化早晚有关。小儿囟门多在生后12～18个月内闭合；矢状缝和其它颅缝在生后6个月内骨化。囱门闭合过早见于小颅畸形；闭合过晚见于佝偻病、呆小病、脑积水等；前囟门饱满见于颅内高压

3、性疾病，如婴儿脑膜炎、脑炎；前囟门凹陷见于脱水、极度消瘦儿。（二）常见的头颅外形异常头颅的形状、大小可为一些疾病的典型特征。常见者有：1、小颅畸形(microcephaly)：囟门过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍(图)。2、尖颅畸形(oxycephaly)头顶呈尖形或锥形的一种现象。患者头顶尖，颅底低，眼眶浅，鼻尖发育落后。多因矢状缝与冠状缝过早闭合所致(图)，见于Apert综合征。3、方颅(squaredskull)额、顶明显向外隆起，头颅平坦，顶面观头颅似方形(图)。见于佝偻病，先天性梅毒，先天性成骨不全，石骨症等。4、巨

4、颅(largeskull)额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，头颅明显增大，颜面相对很小，眼球突出常向下转，显露上部巩膜，形成双目下视，呈落日现象，见于脑积水(图)。5、长颅：自颅顶至下颌部长度明显增大，见于马凡氏综合征及肢端肥大症（图1，图,2）。7、变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨的骨质增厚与弯曲，见于变形性骨炎（三）头部运动一般通过视诊即可发现。头部活动受限多见于颈椎病；头部震颤见于帕金森综合征；不能抬头见于重症肌无力，进行性肌萎缩；Musset征—主动脉瓣关闭不全，表现为与颈动脉搏动一致的点头运动。颜面：为头部前面不被

5、头发遮盖的部分。颜面器官主要有眼、耳、鼻、口腔等。（一）眼检查内容：视功能、外眼、眼前节、内眼。检查基本方法：眼的检查应按由外向内，先右后左的顺序进行。检查眼外部时，在自然光或用手电筒斜照法进行；检查眼底时应在暗室内用检眼镜检查。第三节、颜面及其器官视功能视力视野色觉立体视外眼眼睑泪器结膜眼球和眼压眼前节角膜巩膜虹膜瞳孔眼底检查眼的检查眉视力中心视力—眼底黄斑中心窝的功能周边视力—眼底黄斑中心窝以外的视网膜功能。中心视力远距离视力表—5m远处能看清1.0行为正常；5米处不能辨认0.1行，走近，视力=距离/50米；1米处看不清0.1，数手指/距离（

6、cm）;手指5cm数不清，手动/距离(cm);不能看到手动，到暗室中用手电筒检查光感或无光感。近距离视力表—33cm处能看清1.0行视野视野：眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。方法：相对而坐1米，遮住另一只眼，手指置于等距离处，从不同方向由外周移向中央，发现手指时示意。偏盲：视交叉以上病变，双眼对侧同向性偏盲；单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变色觉：分为色弱和色盲。以红绿色盲最常见，为伴性遗传。检查：50cm处读出色盲表上的数字或图像，5~10s内读不出，色盲或色弱。眼的外部结构眼的结构1、眉毛正常——

7、内中较浓密，外侧较稀疏外1/3稀疏或脱落——脑垂体前叶功能减退、黏液性水肿、麻风病【检查内容】观察眼睑有无红肿、浮肿、瘀血、硬结、瘢痕，睑缘有无内、外翻，睫毛生长方向如何，根部有无脓痂、溃疡;双侧睑裂是否对称，上睑有无下垂，闭合功能是否正常等。2、眼睑(eyelids)(1)眼睑水肿常见于肾炎、肝病、贫血、血管神经性水肿(图)；(2)睑内翻多见于沙眼形成的瘢痕造成(图)；(3)睑外翻多见于睑皮肤外伤形成瘢痕引起(图)。(4)倒睫病因可为沙眼、睑缘炎、外伤、烧伤导致睫毛囊瘢痕性收缩，睫毛乱生等(图)。【眼睑检查常见异常】(5)闭合功能障碍见于面神经

8、麻痹(图)、甲状腺功能亢进、严重睑外伤。(6)上睑下垂可见于动眼神经麻痹性(图)、重症肌无力（图）等。【检查内容】包括泪腺和泪道两部分。