小儿脑瘫的康复护理班讲述

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1、小儿脑瘫的康复学习目标：小儿脑瘫的概述；主要的功能障碍；康复护理措施；概述定义：是小儿从出生前到出生后的一个月内，因各种原因所致的非进行性脑损伤综合征。主要表现：中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有不同程度的智力障碍、语言障碍、癫痫及视觉、听觉、行为和感知异常等等多种障碍。病因：常为出生前、出生时、出生后一个月内，早产、窒息、低体重、母子血型不合、遗传等等。发病率：发达国家大约为2‰左右，我国约为1．5‰－5‰左右。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重地影响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。小儿脑瘫的主要障碍运动功能障碍及姿势异常分型根据运动障碍的性质分

2、型痉挛型：手足徐动型：共济失调型：混合型：其它型别：病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主分型合并症及继发症智能不足，约占75％左右语言障碍约占30％一70％左右癫痫

3、发作，约占14％一75％听力缺损，约占5％一8％视力障碍，约占50％一60％其它还有感知觉、行为等等障碍。继发障碍：主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小头等的脱位，骨质疏松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等早期障碍（生后0－6个月或0－9个月间患儿的主要表现）患儿易于激动，持续哭闹或过分安静哭声微弱，哺乳吞咽困难，易呕吐，体重增加不良。肌张力低下，自发运动减少。身体发硬，姿势异常，动作不协调。反应迟钝，不认人，不会哭。大运动发育落后，如不会翻身，不会爬，双手握拳不会抓握。经常有痉挛发作。康复的目的和原则目的：减轻致残后果改善功能接受教育生活自立原则：早期综合三项结合

4、中西兼顾家长配合(运动、语言、自理)(正常教育或特殊教育)（训练、教育、玩耍）康复评定精神、运动发育评定平衡能力评定ADL评定智力评定康复的方法药物治疗：手术治疗：促进脑神经代谢的药物：脑活素、神经再生因子、丁—氨硌酸、B族维生素等；肌松弛剂：如氯苯氨丁酸(力奥来索)、氯唑沙宗等；多巴胺类药如美多巴、左旋多巴抗胆碱能药：安坦等；自由基清除剂：维生素C、维生素E等等；其它：抗癫痫药等。矫形手术:如常做的肌腱切断、肌腱延长、肌腱松懈、肌腱移位等手术神经手术:如神经的肌支部分切断术，选择性脊神经后跟切断术；骨性手术:如切骨术、关节融合术等。目的:纠正负重力线，矫正畸形，平衡肌力，以

5、减少肌肉痉挛和挛缩为基本原则。运动功能障碍的治疗Bobath法：利用反射性抑制肢位，抑制异常姿势和运动，促进正确的运动感觉和运动模式。基本手技有抑制性手技、促进性手技、掌握关键点及各种叩击性手技。Vojta法：通过对身体一定部位的压迫、刺激，诱发产生全身性反射性运动的一种方法维持正常肌张力所常用的活动模式各种异常坐姿的矫治方法各种异常站姿的矫治方法各种矫治性抱姿康复护理措施（—）运动功能障碍1.创建宽敞、整洁、典雅、舒适、安全的康复环境。2.根据患儿自身特点来选择最适合患儿的进食体位：3.喂饮时应注意，勺进入口腔的位置要低于患儿的口唇，要从口唇的中央部位插入，喂食者避免从患儿

6、头的上方或侧方喂饮，防止引起患儿头部过度拉伸和向一侧回旋。4.让患儿学习进食动作，手把手教其进食，尽快让患儿能够独立进餐。5.脱衣服时，先以健侧或功能较好的手为主，在脱患侧；进行穿衣时，先穿患侧手的衣袖，在穿健侧手的衣袖。穿脱衣服时应注意患儿的体位，通常让患儿先学脱在学穿。6抱姿：首先要掌握患儿自身的活动能力，还要清楚患儿所具有的异常特点，更要了解患儿需要何种程度的扶持，抱起患儿时需要控制的身体部位。7.睡眠的康复护理：脑瘫患儿由于受到紧张性颈反射的影响，头部很难摆在正中位，常常是倾向一侧，易发生脊柱关节变形。以侧卧位为主。8.患儿洗浴康复护理：①调节浴室温度在27℃左右；②

7、调节水温在38~39℃；③室内应有防滑地面、扶手等安全措施④应准备好患儿的洗浴备品；⑤精心设计浴盆，浴盆底要倾斜，以便支撑患儿的背部；⑥重症痉挛型患儿洗浴，可以将一个大球，半充量的气体，放于浴盆中，使患儿坐在上面或俯卧在上进行洗浴；⑦不随意运动型患儿坐位不稳定，可以用松紧带固定患儿的背部；⑧重症的患儿不能取坐位，可以让患儿利用放入浴盆中的木板洗浴。9.排大小便的康复护理：记录24小时内排便的次数和时间，能取坐位的患儿让其养成坐在坐便器上排便的习惯。谢谢聆听THANKYOUFORYOURATTENTION