常见软组织损伤的病理生理特点 疼痛的生理学基础

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1、常见软组织损伤的病理生理特点一、急性闭合性损伤根据力的作用方式，常可表现为扭伤、挫伤、断裂、撕脱等。这种在瞬间应力作用下所造成的急性伤害，其病理变化取决于致伤因素的特征、受伤组织本身的抵抗力皮下蜂窝组织及皮下组织中的淋巴管和小血管，对损伤的抵抗力很弱，——局部肿胀、瘀血筋膜、肌腱、韧带（富含胶原纤维和弹力纤维）——抵抗力强——撕裂、断裂、扭伤、挫伤等D=1mm的胶原纤维束，在10-40kg的拉力下断裂弹力纤维在自身长度的150-200%时，当去除外力仍可恢复原状钝性外力牵拉外力挫伤扭伤撕裂伤撕脱伤小血

2、管破裂组织内出血大血肿无菌性炎症肿胀渗出组织胺5-HT激肽K+H+疼痛小血肿瘢痕骨化性肌炎纤维化扭伤多发生于关节附近，当关节超过了生理性运动范围，使周围的韧带、肌腱、关节囊等组织超过了它所能承受的应力时，便构成损伤。扭伤主要表现为上述组织的部分纤维断裂，完全断裂甚少，且一般不伴有周围神经、大血管的断裂。特别强大的瞬间应力作用，可表现为肌腱、韧带、关节囊、肌肉和软骨等断裂或撕脱，如肩袖撕脱、跟腱断裂……轻——组织再生，自行修复严重——手术处理，清除血肿和坏死组织，重建功能二、开放性损伤病理变化大致分为3

3、个阶段组织的变性及坏死渗出组织再生1、组织的变性及坏死创面上发生坏死，组织中的血管、淋巴管、神经均被撕断，周围组织营养受损，相继出现坏死。凝血——血痂坏死组织脱落、分解——吸收？2、渗出短暂的无反应期——血管结缔组织反应：组织间隙中的血浆渗出、白细胞游出坏死组织分解产物，酸度增加抵抗力增加自我保护3、组织再生间质细胞增殖成纤维细胞增生内皮细胞增生——血管上皮组织再生——直到创面愈合三、慢性损伤肌腱、韧带、关节囊、滑囊、腱鞘、肌肉等，对长期持续和反复而集中的微弱刺激充血、水肿、渗出——组织变性、坏死、增

4、生、肥厚、粘连、挛缩微弱刺激——轻微损害——慢性劳损损伤时的疼痛和功能障碍是损伤的一种保护性和防御性措施，以尽可能减少致伤因素的继续刺激，使受损伤组织得以修复软组织损伤性疼痛的生理学基础疼痛是由疼痛感受器、传导神经和疼痛中枢共同参与完成的一种生理防御机制。疼痛是人类的一种复杂的包括感觉、知觉和情感上的体验，也是一个信号，当你感觉疼痛时，常伴有不自主的躲避伤害的行为，或提醒你去看医生，因而也可以说“疼痛”是对人类有益的一种保护性反应。然而反复地、持续不断地疼痛，有是剥夺人类健康和躯体功能的重要原因。痛觉

5、痛反射辨别刺激的发生、持续、定位、强度、物理特性等感受、认识、驱动的功能，导致保护行为的出现，根据经验对刺激作出判断疼痛尚没有一个明确的定义，大致包括痛觉和痛反射两重意思一、感受疼痛刺激的相对特异的周围神经1游离神经末梢为痛感受器神经生理学家记录了大量单个神经纤维的传入放电，他们看到有相当数量的传入神经纤维只有当给予皮肤伤害性刺激时才发生放电反应，说明这些传入纤维外周端末梢所形成的感受器是专一的痛感受器。他们把这些感受器分为这样几类：①Aδ纤维-机械-痛感受器Aδ纤维是一种细的有髓鞘神经纤维。这种感

6、受器是Aδ纤维的外周端末梢形成的。它对伤害性机械刺激发生反应，而热痛刺激、冷痛刺激、酸、缓激肽均不能引起反应。②C纤维-机械-痛感受器C纤维是无髓鞘神经纤维。这种感受器是C纤维的末梢形成的。它对不同刺激的反应和Aδ类一样。③C纤维-热-机械-痛感受器它对伤害性机械刺激、热痛刺激、酸均发生反应，对冷痛刺激则仅发生弱反应，对常温变化无反应。④C纤维-冷-机械-痛感受器它对伤害性机械刺激、冷痛刺激发生反应,对酸和热痛刺激无反应，对常温变化也无反应。共同解剖特点都是Aδ和C纤维游离的神经末梢但绝非所有的游离神

7、经末梢都是痛感受器一般认为感受伤害性刺激的感受器是一种游离神经末梢，是一些没有形成特殊结构的感受器。在皮肤、肌肉和血管壁上都分布有大量的游离神经末梢。其中有相当部分是感受痛觉的。2.Aδ和C纤维为痛传入纤维高强度的伤害性刺激时，Aδ纤维被激活，开始感到疼痛；继续增加强度刺激，则C纤维也被激活，痛感增强。局部麻醉主要是阻滞细纤维，痛觉较触觉被阻滞得更多Aδ纤维传导快痛，C纤维传导慢痛。但这两种纤维中有相当数量是传导非痛觉冲动的（如触觉、温觉等），只有一部分是传导痛觉冲动的。如果通过皮肤给人的皮下神经干以

8、电刺激，在只兴奋较粗的神经纤维时不引起痛觉；当刺激强度达到兴奋Aδ纤维时，就产生明显的刺痛；达到兴奋C纤维的强度时，引起难于忍受的疼痛。3、传导痛觉冲动的周围神经元的细胞体第一神经元——位于脊髓后角神经节、第5、7、9、10颅神经的相应感觉神经节内每个神经元有许多细小的分支，分布在相应的皮肤、肌肉、关节、韧带等处，并且有交叉重叠。1嗅2视3动眼4滑5叉6外展7面8听9舌咽10迷走11副12舌下软组织损伤性疼痛的刺激因素机械压力化学物质（强酸、碱、盐等）高