小学心理健康问卷调查表

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1、平果县第六小学低年级段心理健康问卷调查表注意：不用写上你的姓名，请按要求如实回答 一、小学生入学适应情况问卷调查1.找借口不愿上学（）①经常②偶尔③从不2.入学后，爱因小事哭闹或发脾气（）①经常②偶尔③从不3.回家后对教师或同学有很多抱怨（）①经常②偶尔③从不4.放学后不按时回家在路上玩（）①经常②偶尔③从不5.没有家长督促便不能按时睡觉（）①经常②偶尔③从不二、学习方面问题问卷调查1.独立完成作业情况（）A、不行，需家长全程陪写B、50%要指导C、个别题目要指导2.愿意写作业程度（）A、不愿意，被迫写作业B、会写积极性

2、不高C、应付任务式3.写作业时（）A、非常专心写作业B、边玩边做C、抄别人的作业4.不能合理安排好做作业和玩的时间（）A、经常B、偶尔C、从不5.作业不完成觉得无所谓（）A、经常B、偶尔C、从不三、人际交往方面1.和同学在一起，你感到                          （     ） A．快乐    B．一般   C． 孤独  2.见了认识的长辈                                （     ）A．主动热情招呼          B．不好意思，躲起来3.家里来了陌生客人    

3、                           （     ）A．喜欢       B．主动招呼      C．不理睬     D．怯生4.与新朋友在一起                                 （     ）A．主动邀请一起玩     B．不好意思接近    C．只顾自己玩5.当别人不小心踩了你一脚时（）A、原谅B、要求对方道歉C、骂对方D、反踩他一脚 四、行为习惯方面问卷调查1.在学校，你做值日时（）A、认真做B、老师在就认真，不在就马虎C、边做边玩D、不做要受罚，只好做2.上课时你能集

4、中注意力认真听课吗？（）A、能B、不能C、在老师的督促下能3.当你看见校园有纸屑，你会怎么做？（）A、不是我丢的，我才不捡B、想都没想就捡起来 C、从来都没有注意过4.你在家里帮爸爸妈妈做事吗？()A、经常做B有时做C、不做5.你每周用的零花钱有多少？()A、10元以下B、20-30元C、30元以上