神经症和分离性障碍

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1、精神病学—神经症与分离性障碍Neuroses&DissociativeDisorder杭州市第七人民医院老年睡眠研究室----赵明学第一节概述神经症neurosis：一组精神障碍主要表现：焦虑、抑郁、恐怖、强迫、疑病症状或神经衰弱症状病程大多迁延一、神经症性障碍的共性一般没有明显或持续的精神病性症状症状无相应的器质性病变作基础患者对疾病体验痛苦多数自知力较好，有现实检验能力求治欲望强烈社会功能不同程度受损与正常相比↓;与重性精神障碍相比较好发病常与心理社会因素有关病前有一定的易患素质基础和个性特征神经症的诊断神经症总诊断症状标准：至少

2、下列1项恐惧、强迫症状、惊恐发发作、焦虑、躯体形式症状；躯体化症状；疑病症状；神经衰弱症状严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医病程标准：符合症状标准至少3个月，惊恐发作另有规定排除标准：器质性精神障碍，精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍，各种精神病性障碍与偏执性精神障碍，心境障碍二、神经症性障碍的分类与鉴别分类：本章内容恐惧症惊恐障碍广泛性焦虑障碍强迫障碍躯体形式障碍神经衰弱分离性障碍二、神经症性障碍分类与鉴别鉴别诊断器质性精神障碍精神病性障碍心境障碍应激相关障碍三、神经症的治疗原则药物治疗抗焦虑药抗抑郁药促神经

3、代谢药心理治疗共同因素：人际性、社会性、情感性因素认知行为治疗和人际关系治疗第二节恐惧症phobia过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境明知过分或不合理，但仍反复出现，难以控制发作时伴明显的焦虑和自主神经症状回避导致恐惧的客观事物或情境，或带着畏惧忍受影响正常活动性别：女多于男病程：迁延，有慢性化趋势一、病因与发病机制遗传因素：广场恐惧等神经生化：去甲肾上腺素功能失调心理社会因素：条件反射（精神刺激）二、临床表现场所（广场）恐惧症agoraphobia社交恐惧症socialphobia特定恐惧症specificphobia场所恐惧症

4、社交恐惧症特定恐惧症三、诊断和鉴别诊断（一）诊断要点：有一定对象、恐惧、回避、难控制1.符合神经症的共同特征2.以恐惧症状为，同时符合以下4项症状对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称发作时有焦虑和植物神经紊乱症状有反复或持续的回避行为知道恐惧过分或不必要，但无法控制3.对恐惧情景和事物的回避必须是或曾是突出症状4.病程持续1月以上5.导致个人痛苦及社会功能损害6.排除广泛性焦虑症、疑病症、抑郁障碍和精神分裂症、躯体疾病（二）鉴别诊断正常恐惧：其他类型神经症焦虑症：非境遇性、发作性强迫症：源于内心疑病症：过分关心身体状况

5、抑郁障碍颞叶癫痫：四、治疗原则行为疗法：系统脱敏法；暴露冲击法药物治疗：抗焦虑剂，β受体阻滞剂，抗抑郁剂第三节惊恐障碍Panicdisorder急性焦虑障碍不可预测性，突然性反应程度强烈焦虑、紧张明显一、病因和发病机制遗传因素神经生物学心理社会因素二、临床表现在无特殊恐惧性处境时，突然的：惊恐体验：濒死感或失控感严重自主神经功能紊乱症状心脏症状呼吸系统症状神经系统症状人格解体或现实解体起病急骤，终止迅速预后较好三、诊断与鉴别诊断诊断标准1.符合神经症的共同特征2.以惊恐发作为主要临床相（1）无原因突然发生的强烈惊恐、伴濒死感或失控感（2

6、）发作时有严重的自主神经症状（3）发作不可预测，发作时意识清晰，事后能回忆3.每次发作短暂（不超过2小时），发作时明显影响日常活动。4.一个月内至少发作3次，或首次发作后继发害怕、再发作的焦虑持续一个月5.排除心血管病、低血糖、内分泌病、药物戒断反应鉴别诊断排除躯体疾病导致的惊恐发作出现在其他恐惧症中的惊恐发作继发于抑郁障碍的惊恐障碍四、治疗药物治疗苯二氮卓类SSRIs、SNRIs三环抗抑郁药(TCAs)认知行为治疗：三步Anxiety,Acrylic200118"x14"(35.6x45.7cm.)第四节广泛性焦虑障碍General

7、izedanxietydisorder,GAD焦虑情绪为主：广泛和持续性焦虑自主神经紊乱肌肉紧张、运动性不安一、病因遗传因素:神经生物学因素：GABA，NE，5-HT心理因素：条件反射；内心冲突；应激事件二、临床表现精神性焦虑：自由浮动性焦虑(free-floatinganxiety)预期焦虑(apprehensiveexpectation)警觉性增高：躯体性焦虑：运动性不安与肌肉紧张自主神经功能紊乱：其他三、诊断与鉴别诊断（一）诊断要点：1.符合神经症的共同特征2.以持续的广泛性焦虑为主，符合：（1）经常或持续的无明确对象或无固定内容

8、的恐惧，或提心吊胆，或精神紧张（2）伴自主神经症状或运动性不安3.患者社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦4.上述临床症状至少已6个月5.排除躯体疾病、兴奋药物过量、镇静催眠药物或抗焦虑药物的戒断反