错位修复Ⅱ区指屈肌腱防治粘连的解剖研究

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1、中图分类号：R686.1论文编号：HBLG2018330001UDC：密级：公开开硕士学位论文错位修复Ⅱ区指屈肌腱防治粘连的解剖研究作者姓名：王建学科名称：外科学研究方向：骨科学习单位：华北理工大学学习时间:3年提交日期:2018年4月5日申请学位类别：医学硕士导师姓名：张文龙副主任医师单位：华北理工大学附属骨科医院论文评阅人：马铁鹏主任医师单位：华北理工大学附属骨科医院梁春雨主任医师单位：华北理工大学附属医院论文答辩日期：2018年5月答辩委员会主席：白俊清教授关键词：指屈肌腱；肌腱粘连；肌腱愈合唐山华北理工大学2018年6月AnatomicalStudy

2、onSteppedRepairofFlexorTendoninIIZonetoPreventTendonAdhesionDissertationSubmittedtoNorthChinaUniversityofScienceandTechnologyinpartialfulfillmentoftherequirementforthedegreeofMasterofMedicinebyWangJian(Surgery)Supervisor:ProfessorZhangWenLongJune,2018独创性说明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的

3、研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得华北理工大学以外其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中做了明确的说明并表示了谢意。论文作者签名：日期：2018年4月1日关于论文使用授权的说明本人完全了解华北理工大学有关保留、使用学位论文的规定，即：已获学位的研究生必须按学校规定提交学位论文，学校有权保留、送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以将学位论文的全部或部分内容采用影印、缩印或编入有关数据库进行公开、检索和交

4、流。作者及导师同意论文公开及网上交流的时间：□自授予学位之日起；□自年月日起。作者签名：导师签名：签字日期：2018年4月1日签字日期：2018年4月1日摘要目的本文设计错位缝合手指屈肌腱Ⅱ区的方法，用上肢解剖标本进行实验，证明错位修复手指屈肌腱，预防肌腱粘连的可行性，为临床治疗手指屈肌腱Ⅱ区损伤中的指位固定和损伤手指屈肌腱的修复提供解剖学基础，并探讨临床上手指屈肌腱Ⅱ区错位缝合法的治疗效果。方法1采用解剖标本进行错位修复屈肌腱模拟实验，证明该方法预防肌腱粘连的可行性。结合解剖实验中所获取的数据，得出相应的结论，从而进一步为临床工作进行指导。实验选用正常成人

5、手标本15个，从标本中取示、中、环、小指各15根，共60指，将其分为3组,每组20指。显露屈肌腱Ⅱ区，固定掌指关节（Metacarpophalangealjoint，MPJ）、近侧指间关节（Proximalinterphalangealjoint，PIPJ）、远侧指间关节（Distalinterphalangealjoint，DIPJ）于三组不同指位，解剖刀横形切断屈肌腱Ⅱ区指深、浅屈肌腱，制作屈肌腱断裂模型。A组:手指MP关节，PIP关节和DIP关节屈0°伸直位时，于屈肌腱Ⅱ区用解剖刀横形切断指深、浅屈肌腱。B组:手指MP关节屈60°，PIP关节和DIP关

6、节屈0°安全位时，于屈肌腱Ⅱ区用解剖刀横形切断指深、浅屈肌腱。C组:手指MP关节屈80°，PIP关节屈90°和DIP关节屈10°握拳位时，于屈肌腱Ⅱ区用解剖刀横形切断指深、浅屈肌腱。三组均用记号笔在屈肌腱断端处做标记，采用M-Tang缝合法修复指深、浅屈肌腱，缝合后固定于手指MP关节屈60°，PIP关节和DIP关节屈0°安全位，计算指深、浅屈肌腱两个吻合口在安全位时需要切除的长度。2临床实践运用：自2015年10月至2017年1月，我科收治手指屈肌腱Ⅱ区新鲜断裂急诊患者33例41指，全部采用埋头式改良汤氏缝合法错位修复手指屈肌腱，即切除指深屈肌腱或指浅屈肌腱

7、远端0.6cm～1.0cm，使鞘管裂口、指浅屈肌腱、指深屈肌腱缝合断端呈阶梯式错位分布，从而减轻术后粘连程度。术后将腕关节置于屈曲20°～30°位，并将其用石膏固定。同时用石膏将掌指关节于屈曲60°位固定，远、近指间关节均屈曲0°安全位固定。在手术医师的指导下，术后第4～5天即进行支具内伤指主动屈曲、被动伸直功能锻炼，每天要求早晨、晚上2组，每组主动屈曲3次，被动伸直3次。3周后进行复查，去除石膏逐渐增加锻炼幅度，直至完全主动屈曲手指。在对治疗效果进行评价时需根据总主动活动度的评分系统。结果1解剖实验：实验共60指结果显示，通过切除远端0.6cm～1.0cm

8、指深屈肌-I-腱或指浅屈肌腱，石膏固定手指MP关节屈