心肺复苏术规培培训

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1、心肺复苏术CPRCardio-pulmonaryResuscitation麻醉科李宪华1958年petersafar先生证明口对口吹气有效（safa先生是宾夕法尼亚州医生，被誉为CPR之父，于2003年去世）。能为拯救他人的生命而奉献自己的力量是一件多么庄严和崇高的事！心肺复苏的历史沿革现代心肺复苏始于20世纪60年代曾召开过多次心肺复苏的国际会议为规范心肺复苏的操作，各国先后制定过多个心肺复苏指南——美国1974，1980，1986，1992——欧洲1992，1996，1998,2005，2010最近一次制定于2015年较2010版又有了更新可以导致呼吸心跳

2、骤停急症创伤溺水触电中毒心脏骤停(cardiacarrest):是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，循环停止，重要器官如脑严重缺血、缺氧，意识消失。心脏骤停定义心脏骤停来自中国心源性猝死流行病学调查显示，心源性猝死发生率为每10万人41.84例，依此推算，中国每年约有近60万人发生猝死，相当于每天1500人，院外抢救成功率不到1%。相声大师马季、侯跃文、足球评论员陶伟、小品演员高秀敏等，是人们熟悉的明星，他们的突然离去都是因为猝死。心肺复苏CPR的概念心肺复苏是针对呼吸心脏骤停所采取的抢救措施，即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复室颤，促

3、使心脏恢复自主搏动，采用人工呼吸以纠正缺氧，同时要注意脑保护。作为医生，临床上我们遇到的最危急的情况就是呼吸心跳骤停，CPR就是针对这一情况而实施的急救技术，我们必须要熟练掌握。病房中，多种疾病的终末期也会出现呼吸心跳停止，比如癌症晚期，各种重症导致的多脏器衰竭等，严格意义上讲，这不是心肺复苏的适应症，但是，局限于目前的医疗环境和观念，我们尊重患者亲属的要求也做复苏，但一般效果较差，重视与患者家属的沟通，复苏半个小时如自主循环不恢复可以结束抢救。临床表现：心音消失。脉搏扪不到,血压测不出。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。呼吸断续,呈叹息样,后即停止。瞳孔散大。面色

4、苍白兼有青紫。诊断:意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。心脏骤停的临床表现与诊断意识丧失即为危险状态，故必须立即高声呼救！心搏骤停的严重后果以秒计算10秒—意识丧失，突然倒地。30秒—全身抽搐。60秒—自主呼吸逐渐停止。★4分钟—开始出现脑水肿。6分钟—开始出现脑细胞死亡。8分钟—“脑死亡”“植物状态”。“黄金4分钟”时间就是生命时间就是生命人体最重要的器官是什么器官时间就是生命各脏器对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-

5、----大于2小时时间就是生命开始抢救时间心肺复苏成功率＜4分60％4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黄金4分钟”时间与抢救成功率2015指南：两条生存链（院内和院外）生存链一分为二的意义院外心脏骤停的生存链与2010年版指南相同，强调及时识别和呼救，胸外按压为主，尽早除颤，等待专业团队赶到后，尽早送到医院。院内心脏骤停的生存链则强调加强监控，建立快速反应系统，多学科多团队的协作。快速反应系统：针对心脏呼吸骤停高危患者，能提供即时监控，并迅速启动急救小组，在最短的时间内开始复苏。监测和预防心脏危险因素心源性猝死的死亡率仅次于癌症。因为心脏性猝死常常是

6、突然发生的，为此，高危人群一定要防患于未然。1.冠心病、曾经发生过心肌梗死。2.心脏射血分数过低。许多心脏病患者的心脏射血分数低于40%，分数越低，心脏骤停发生率就越高。3.心力衰竭4.严重的室性心律失常5.有心源性猝死家族史的。6.与遗传有关的疾病：肥厚型心肌病患者等。心血管危险性评估RCRI分级计分并发症发生率100.4%210.9%326.6%4≥311%不适用于进行大血管手术的患者手术种类与心血管危险程度分级高危（心脏事件≥5%）急诊大手术，伴大量嗜血和液体丢失的手术中危（1%≤心脏事件＞5%）胸腹腔内手术，颈动脉内膜剥脱术，头颈手术，骨科手术，前列腺

7、手术低危（心脏事件＜1%）内径手术，活检手术，白内障手术，乳腺手术识别和启动应急反应系统识别首先确定现场安全！！！注意周围环境有无危险：积水，高压电、危险建筑、行驶车辆、行凶人员等，做好个人防护。轻拍患者双肩在头部一侧呼唤患者拍打双肩大声呼唤！方法---一叫判断有无意识（＜10秒）患者：1.拍打双肩2.大声呼换3.掐压穴位识别在判断意识的同时应立即触摸颈动脉判断是否有心跳，同时观察是否有呼吸。（10S之内）非专业人士则直接实施心脏按压。触摸颈动脉是否有搏动颈动脉搏动识别方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，

8、至胸锁乳突肌内侧缘与气管之间凹陷处，非