病毒性脑炎的临床进展

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1、万方数据r@巾国呈烈医学、．毋,叠aoa年10月第11卷第108勰·1817··专题研4,-t·【编者按】上期专题就神经系统感染中的化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、新型隐球茵性脑膜炎的诊治进行了探讨。本期继续就神经系统感染中的病毒性脑炎研究进展、寄生虫致颅内感染以及一例人感染猪链球菌病进行报道。病毒性脑炎的临床进展邵旦兵。孙海晨【关键词】脑炎，病毒性；诊断；治疗【中图分类号】R373．31【文献标识码】A【文章编号】1007—9572(2008)10—1817—03病毒性脑炎(viralencephalitis，VE)是由许多侵犯

2、神经系统的病毒引起的脑部无菌性炎症，患者常有意识障碍、抽搐、脑膜刺激征或神经系统定位体征，同时合并发热，且各型病毒性脑炎诊治步骤及方法有许多共同点。本文对病毒性脑炎，特别是真性病毒性脑炎的概况及诊治进展进行综述。1病毒性脑炎分类1．1按病毒归属分类目前有100多种病毒可引起病毒性脑炎。虫媒病毒脑炎：约25种，由甲病毒、黄病毒等引起，亚洲有乙型脑炎病毒(日本脑炎病毒，JEV)脑炎、西尼罗脑炎病毒(Westnilevirus)脑炎、登革热病毒(Denguevirus)脑炎等；肠道病毒(EVE)脑炎：脊髓灰质炎病毒脑炎、埃可病毒(E

3、CHOV)脑炎、柯萨奇病毒(CoxsackieV，有A、B型)脑炎、肠道病毒71型(enterovirus71，EV71)脑炎；疱疹病毒类脑炎：单纯疱疹病毒(HSV)脑炎、EB病毒脑炎、水痘一带状疱疹病毒(VZ)脑炎；其他病毒脑炎：巨细胞病毒(CMV)脑炎、麻疹病毒(MeaselesV)脑炎、风疹病毒脑炎、流行性腮腺炎病毒(MV)脑炎、尼帕病毒(Nipahvirus)脑炎、狂犬病病毒脑炎、丙型肝炎病毒脑炎、博尔纳病病毒(Bomadiseasevirus．BDV)脑炎o1．2按病毒和神经系统结合力分类脊髓灰质炎病毒与运动神经元结

4、合．VZ与周围感觉神经元结合，狂犬病病毒与Purkinje细胞结合，许多其他病毒对神经系统选择性小。1．3起病缓解分类急性：一般性脑炎呈急性起病；亚急性：亚急性硬化性全脑炎；慢性：皮质纹状体脊髓变性。1．4发病范围分为散发性和流行性。1．5症状分为脑膜脑炎型、颅压高型、意识障碍型、精神异常型和癫痫型，各型在疾病过程中存在交叉现象。2流行病学特点病毒性脑炎大多急性或亚急性起病，占全部病例的94．29％；男女比例1．3：l；主要是青壮年患病，45岁以下患者占全部患者的83．43％；全年均可发病，以7—9月份最多，占全部病例的29．

5、14％。2．1传播媒介吸血节肢动物，如蚊、蜱的体液及粪便等；作者单位：210002江苏省南京市，南京军区南京总医院急救医学科通汛作者：孙海晨，210002江苏省南京市，南京军区南京总医院急救医学科；E—mail：sun_haiehen@yahoo．com．cn哺乳动物，如狗等。2．2途径病毒进入人体途径：经皮肤及呼吸道(流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、vz)、消化道黏膜(脊髓灰质炎病毒、肠道病毒)，或直接经血液等途径，HSV经口或生殖器黏膜，胎儿经胎盘可感染风疹病毒、CMV及HIV。有两条侵入神经系统的途径：间接侵入神经系统，病毒

6、进入人体在局部复制后形成病毒血症，条件合适时，如病毒毒力强或机体抵抗力差时，通过血一脑脊液屏障而侵入中枢神经系统；直接侵入神经系统，沿周围神经的逆行轴浆运输系统感染中枢神经。如HSV、VZ、狂犬病病毒。3发病机制由于中枢神经系统内不同细胞群的胞膜上存在不同的特异性受体，使得对不同病毒的易感性不同，导致了病理和临床症状的差异。易感部位的差异导致临床疰状的差异，肠道病毒往往局限于脑膜细胞，出现良性脑膜炎表现；狂犬病病毒侵犯三叉神经、小脑、边缘叶；HSV局限于颞叶下中部。病理差异，病毒直接侵犯神经元，导致细胞溶解，神经胶质发生炎性反

7、应，出现急性脑炎；有些病毒感染后很长时间才出现炎症反应，如麻疹病毒常导致亚急性硬化性全脑炎。病毒性脑炎影响下丘脑一神经垂体功能，使血管加压素不适当分泌引起血钠波动，广泛性大脑功能紊乱可引起脑电图异常。4临床表现及预后4．1部分(38．29％)急性脑膜脑炎患者在出现脑炎症状前1—2周可有前驱症状，如呼吸道感染、消化道感染、口周疱疹、鼻窦炎、牙龈炎或腮腺炎等。4．2无菌性脑膜炎的临床表现有：发热、头痛、脑膜刺激征，脑脊液中细胞增多且以淋巴细胞为主、糖含量正常，很少出现意识障碍。4．3真性病毒性脑炎(病毒直接损伤脑组织)临床表现无特

8、异性，多急性、亚急性起病，出现发热、头痛、恶性、呕吐、意识障碍、精神障碍、抽搐、失语，神经损害定位体征：偏瘫、共济失调、面瘫、Babingski征阳性、肌阵挛、眼球震颠、眼肌麻痹等，查体多有病理反射征阳性，脑脊液为细胞反应和蛋白轻度增高。4．4感染后脑脊髓炎如感染后播散性脑脊