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1、新生儿窒息(Asphyxiaofnewborn)第一临床学院儿科学系刘亚玲教学目的与要求1．掌握窒息的临床表现与复苏方案2．熟悉窒息的病理生理3．了解窒息的病因一.概念指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者； 窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。 其发生率约占活 产数5%—10%， 病死率要占 活产新生儿 死亡的30%左右二.病因一)孕母因素母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产
2、药使用不当三)胎儿因素早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻二）窒息时各器官缺血缺氧改变三）呼吸改变四）血液生化和代谢改变三.病理生理正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性
3、肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑二）窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重原发性呼吸暂停(primaryapnea)胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正
4、,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。刺激后可以恢复自主呼吸三)呼吸改变：缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。继发性呼吸暂停(secondaryapnea)三)呼吸改变PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结合胆红素↑低钠血症 心钠素、抗利尿
5、激素分泌异常→稀释性低钠低钙血症 钙通道开放、钙泵失灵→钙内流四）血液生化和代谢改变四.临床表现一)胎儿宫内窒息二）新生儿窒息（Apgar评分)三）各器官受损表现早期胎动↑胎心率＞160次/分晚期胎动↓胎心率＜100次/分羊水胎粪污染一)胎儿宫内窒息二)新生儿窒息Apgar评分系统皮肤颜色（appearance）心率（pulse）对刺激反应（grimace）肌张力（activity）呼吸（respiration）新生儿Apgar评分表评分标准体征012皮肤颜色青紫或苍白身体红，四肢青紫全身红心率（
6、次/分）无小于100大于100弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼吸无慢,不规则正常,哭声响重度0~3分轻度4~7分正常8~10分生后1分钟、5分钟和10分钟评分如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分窒息分度单独的Apgar评分不应作为评估低氧或产时窒息以及神经系统预后的唯一指标，尤其是早产儿或存在其他严重疾病时。目前国内外多数学者观点美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG） 共同制订了以下窒息诊断标准(1996年)1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒
7、，pH＜72.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低4.多脏器受损CommitteeonFetusandNewborn,AmericanAcademyofPediatrics,andCommitteeonObstetricPractice,AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists.UseandabuseoftheApgarscore.Pediatrics,1996,98(1):141-142三)围产
8、期窒息对各系统可能的损害系统损害中枢神经系统缺氧缺血性脑病，颅内出血泌尿系统肾小球滤过率和/或肾小管重吸收功能下降，肾小管坏死，肾功能衰竭心血管持续肺动脉高压，心肌损害(心律失常,心衰,休克)呼吸系统胎粪吸入性肺炎，肺泡表面活性物质减少代谢酸中毒,低血糖或高血糖,低血钠,低血钙消化道应激性溃疡,坏死性小肠结肠炎,肝功能损害皮肤皮下脂肪坏死血液系统弥漫性血管内出血;血小板减少血气分析、血糖、电 解质、肾功能、心肌酶谱、 头颅B超、头颅CT等五.实验室检查一)复苏方案二)复苏步骤和程序
