高血压诊断与治疗的进展

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1、中国医学科学院阜外心血管病医院惠汝太Email:Huirutai@sglab.orgwww.sglab.orgWHO－ISH血压分类:最佳血压:收缩压＜120,舒张压＜80正常血压:收缩压＜130,舒张压＜85高正常:收缩压130-139,舒张压85-89高血压:JNC-VII分类:正常血压:收缩压＜120,舒张压＜80高血压前期:收缩压120-139,舒张压80-89高血压I期:收缩压140-159,舒张压90-99高血压II期:收缩压≥160,舒张压≥100单纯收缩期高血压:收缩压≥140,舒张压＜90Highnorm

2、alBP:增加CVD风险是否降这种血压可以减少CVD的风险?Hypertension:aBPlevelthatincreasedthecardiovascularriskforagivenpatient.正常血压:aBPlevelthathasnoimpactonthisrisk.低血压:aBPthatcausesorthostaticsymptomsorleadstoimpairmentofbloodflowtotargetorgans.Evidence-based(循证医学)Eminence-based(循名人医学

3、)评价临床试验SHEP:老人收缩期高血压，结论：利尿剂对老年单纯收缩期安全,入选：单纯收缩期高血压，只有1％入选，99％因各种原因而被排除,从1％的单纯收缩期高血压患者得到的结论是否适合另外99％的收缩期高血压患者？医生面对一个患者，仍要自己做决定，不是“指南”帮你做决定降压药若要一日一次,谷峰比应大于50%FDA:“Thedrugeffectattroughshouldbenolessthan“halfto2/3”ofpeakeffect.”（1998）峰:两次用药之间最高降幅,谷:两次用药过程中，下次用药前即

4、刻的降压幅度。如：一患者血压160/100，22号8AM用第一次药后最大降压幅度时的血压130/80（2PM），23号7:59AM（第二次用药前）的血压150/90收缩压谷峰比=（160－150）/（160－130）＝10/30＝33％舒张压谷峰比：（100－90）/（100－80）＝10/20＝50％血压下降到一定程度，再降会影响重要器官灌注脑血管病,肾病无J-Curve冠心病有DBP<85-80mmHgINVEST研究：22,000例CAD,高血压;DBP<70,心梗危险加倍DBP<60，心梗危险4倍↑1.高血压诊断确

5、切否,2.有无高血压有关的靶器官损害,3.有无其他伴随的心血管危险因素,4.心血管病危险分层,5.有无继发原因,是否需要进一步检查,6.获得对选择治疗有效的数据,吸烟年龄：男>45，女>55家族史：高血压，中风，男<55，女<65心衰，左室功能不全，左室肥厚，眼底病，肾功不全糖尿病，高血脂，缺血心脏病,脑中风,TIA，肾病，周围血管病,根据危险分层，治疗心脑肾象糖尿病HBA1c一样,心脏肥厚提示高血压时间与严重性.诊断标准:心脏肥厚的电图诊断标准Sokolon-Lyon:SV1+RV5,V6≥35mm或38m

6、m，Cornell电压标准（最特异敏感的方法）：Sv3+Rv1男≥28mm女≥20mm1)左房大：a)P波间期≥0.12秒,b)P波双峰间的切迹时间≥0.04秒c)Ⅱ导P波间期/PR段≥1.6,d)Pv1第二切迹≥0.04秒,2)心肌传导延迟，纤维化:(RavL+Sv3)×QRS间期≧2440mv/msec心脏肥厚左室重量相对壁厚度正常人＜125克/m2，＜0.45向心性重塑＜125克/m2，＞0.45向心性肥厚＞125克/m2＞0.45偏心性肥厚＞125克/m2＜0.45（室壁厚度/心腔半径）向心性肥厚心血管

7、危险大松弛障碍:E/A>1.0,DT延长（>250msec）,IRT延长（>105msec）松弛限制:E/A>1.0,DT缩短(<150msec）,IRT缩短(<75msec).DT（减速时间）：正常150-250msec(从E速到O的时间)，IRT(等容舒张时间)：<105msec，1个心跳后左室射血→血流经二尖辨,为下次心跳储备血的时间）.E:心室舒张早期峰充盈相，A:房相充盈速率，E/A<0.8与>1.5均不正常。结构异常或功能异常：⑴血尿，蛋白尿⑵影像⑶早期GFR可正常慢性肾脏病变诊断:GFR<60ml/分，超过3

8、个月。（50岁上每长10岁，GFR减少10ml）少尿:<400-500ml/天（<20ml/小时）无尿:≤100ml/天多尿:>3升/天蛋白尿：尿蛋白>150mg/24小时，临床蛋白尿：大于300mg/24小时轻度蛋白尿：<1克/24小时中度蛋白尿：1－3.5克/24小时大量蛋白尿：>3.5克/2