牙周手术的基本操作

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1、牙周手术的基本操作口腔内科学教研室牙周手术的基本操作[目的和要求]1熟悉牙龈切除术的基本步骤,了解基本操作技术。2熟悉牙周翻瓣术的基本步骤,了解基本操作技术。3熟悉牙周手术的缝合技术,了解牙周塞治剂的调和与放置。手术目的:1、直视下彻底清除根面的菌斑、牙石和病变组织2、使牙周袋变浅或恢复正常3、建立生理性牙龈外形4、促使牙周组织修复和再生,建立新附着5、恢复美观和功能,利于牙齿或牙列的修复手术时机:牙周基础治疗后1-3月,行全面的牙周检查,必要的X线复查牙周手术的基本操作手术适应症:1、经刮治后牙周

2、袋大于5mm2、基础治疗不能彻底清除根面刺激物3、牙槽骨外形不佳,需骨修整或再生手术4、后牙根分叉病变达Ⅱ度或Ⅲ度5、最后一个磨牙远中骨袋6、附着龈过窄,个别牙牙龈退缩7、龋坏或牙折达龈下,影响修复,或临床牙冠短牙周手术的基本操作禁忌症:1、局部炎症和病因未消除2、患者不能配合3、患有全身疾病且未得到控制牙周手术的基本操作一、手术切口:冠状切口(外斜切口):用于龈切术牙周手术的基本操作一、手术切口:2、水平切口(内斜切口):用于翻瓣术牙周手术的基本操作一、手术切口:3、垂直切口:是为了减小组织张力、

3、更好地暴露术区,在水平切口的近中端或近远中端做纵行松弛切口。牙周手术的基本操作一、手术切口:4、保留龈乳头切口:前牙美观、植骨术或引导性组织再生术牙周手术的基本操作二、牙周缝合技术(1)牙间间断缝合:适用于颊舌两侧龈瓣张力相同、位置高度相同者。牙周手术的基本操作二、牙周缝合技术(2)悬吊缝合:适用于颊舌侧龈瓣的高度不一、两侧的张力不等者,或适用于仅在牙的一侧有龈瓣者。此法将龈瓣悬吊固定于牙上,可使龈瓣与下方组织紧密贴合。1)单牙悬吊缝合:牙周手术的基本操作牙周手术的基本操作2)连续悬吊缝合(3)其他

4、:水平褥式悬吊缝合、垂直褥式悬吊缝合,锚式缝合。牙周手术的基本操作三、牙周塞治一)、牙周塞治剂的种类及组成1、含丁香油的塞治剂:粉液两种成份2、不含丁香油的塞治剂:成品二)、牙周塞治剂的主要作用1、保护作用2、止血作用3、止痛作用4、固定作用牙周手术的基本操作三)牙周塞治剂的使用方法1、调拌2、塞治方法1)止血、隔湿2)将塞治剂贴压于创面并成形3)牵拉唇颊粘膜塑形4)修整多余的塞治剂牙周手术的基本操作牙周手术的基本操作定义:切除增生肥大及病变的牙龈组织,修整牙龈不良形态的手术方法一、适应症:1、牙龈

5、组织增生肥大,形成假性牙周袋、经基础治疗未能消除者。2、后牙浅或中等深度的骨上袋,袋底不超过膜龈联合,附着龈有足够宽度者。3、骨上袋的慢性牙周脓肿4、智齿冠周盲袋形成,牙位正常,有足够位置萌出者。5、龈瘤。牙龈切除术二、非适应症:1、未经基础治疗,牙周炎症未消除者2、牙周袋过深,袋底超过膜龈联合3、牙槽骨病损及形态不佳,需行骨手术4、前牙的牙周袋,牙龈切除术会导致牙根暴露,影响美观。牙龈切除术手术步骤和方法:(1)患者用0.12％氯己定含漱,清洁口腔;麻醉和常规消毒铺巾(2)手术切口位置的标定:首先

6、用牙周探针检查牙周袋情况,然后用印记镊标出袋底位置。牙龈切除术用尖探针做印记,即在牙龈表面相当于袋底处刺破一点,作为印记。在术区每个牙唇(舌)侧牙龈的近中、中央、远中处分别做标记点,各点连线即为袋底位置,作为切口的依据。切口位置应位于此线的根方1-2mm。牙龈切除术印记镊法探针法(3)切口:使用15号刀片或斧形龈刀,将刀刃斜向冠方,与牙长轴呈45°,在已定好的切口位置上切入牙龈,一刀切至袋底下方的根面上牙龈切除术(5)切断牙龈乳头:使用柳叶刀或11号尖刀,在邻面牙间处沿切口处切入(6)用镰形洁治器(

7、Ball刮治器)去除切下的边缘龈组织和牙间龈组织。用刮治器刮除肉芽组织,并彻底刮除残存的牙石。(7)修整牙龈:用弯组织剪修整切口处的牙龈,使牙龈与牙面呈45°,龈缘处菲薄,牙龈呈扇贝状。(8)冲洗创面,压迫止血。(9)放置塞治剂牙龈切除术牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)定义:是用手术的方法切除部分牙周袋及袋内壁,并翻起牙龈的粘骨膜瓣,在直视下刮净龈下牙石和肉芽组织,必要时可修整牙槽骨,然后将牙龈瓣复位、缝合,达到消除牙周袋,或使牙周袋变浅的目的。适应症:1、基础治疗后,牙周

8、袋仍在5mm以上并有探诊出血者;袋底超过膜龈联合不宜做切龈术2、骨下袋形成,需作骨修整成形或植骨3、牙周袋形态复杂,病变范围广泛,基础治疗不能彻底清除炎症组织者4、根分叉病变伴深牙周袋及牙周-牙髓联合病变者,或需截除一根者。非适应症:1、牙周炎症较重,溢脓及出血症状明显,未经基础治疗控制炎症者。2、牙周袋不深者。3、全身性疾病患者,病情未控制时。牙周翻瓣术(periodontalflapsurgery)基本方法:(1)切口水平切口(horizontalincision