2015《国际糖尿病足工作组糖尿病足的预防指南》

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1、指南速读/GuidelineExpressKeyPointsofIWGDFGuidanceonthepreventionoffootulcersinat-riskpatientswithdiabetes《国际糖尿病足工作组糖尿病足的预防指南》要点选译杨川中山大学孙逸仙纪念医院doi:10.3969/j.issn.1672-7851.2015.10.005危病人是目前没有足部的溃疡，但根据IWGDF的诊断标准，有确定的糖尿病，并具有下列危险因素中的1条或几条，如外周神经病变、足部畸形、外周血管病变、糖尿病足部溃疡病史、部分足的截肢史或腿部截肢史等。建议及其

2、理由建议1：评估糖尿病患者是否存在足部形成溃疡的危险性，每年检查患者是否具有糖尿病外周神经及血管病变。（建议强度：强；证据强度：低）。http://iwgdf.org/guidelines/guidance-for-prevention-2015/理由：对于糖尿病高危足患者进行足部溃疡预防是关键性的。足部检查是为达到这个目标的最容易贯彻的部溃疡是糖尿病的重要并发症，其有发病率足措施。这些评估包括检查由于糖尿病外周神经病变导致高、死亡率高及治疗费昂贵的特点。足部溃的感觉障碍或外周血管病变的症状或体征。很多研究都表疡发病率估计达到每年2％左右，有糖尿病足病史

3、的患明这种简单的评估在临床工作中很少进行，该指南建议至者复发率更高，有报道，糖尿病足溃疡治愈患者第1年少每年对于非高危足的糖尿病患者进行这方面的检查。的再发溃疡率为30％～40％。预防糖尿病足的发生或再建议2：发生可以减少糖尿病足患者人数，减少社会经济负担。对具有外周神经病变的糖尿病患者，询问是否具IWGDF定义的危险因素有足部溃疡史、低位的截肢术史、外周血管病变史、不是所有的糖尿病病患者都有发生糖尿病足的危险足部的畸形、足部溃疡形成前（溃疡前病变）的表性。糖尿病足主要的危险因素包括糖尿病外周神经病变、现、足部不洁史、病理性平足或穿不适当的鞋。（建足部畸

4、形、外周血管病变、足部形成过溃疡、足部分截议强度：强；证据强度：低）。肢或腿部截肢。通常，如果糖尿病患者没有这些危险因理由：对于糖尿病患者形成足部溃疡危险的评估是素，出现糖尿病足的危险性明显减少。在国际糖尿病足必要的。糖尿病神经病变的表现、足部溃疡及截肢史、工作组（IWGDF）的这个指南中，所定义的糖尿病足高外周血管病变的表现、足部的畸形.这些都必须询问或www.tnb365.com498糖尿病天地·临床2015年第9卷第10期guide.medlive.cn临床2015-10.indd...4982016/1/22...15:44:35Guidelin

5、eExpress/指南速读表1IWGDF对糖尿病足危险因素的定义外周神经病变糖尿病患者具有外周神经病变的症状或体征，排除其他神经病变。感觉丧失缺乏压力觉，例如10克Semmes-Weinstein尼龙丝感觉缺乏。足部结构变形，例如纺锤趾、槌状趾、爪趾外翻、拇趾外翻、跖骨头突出、神经骨关节病足部畸形（夏柯氏关节）、截肢或其他足部手术史。具有阻塞性动脉粥样硬化血管病变的临床症状、体征或应用无创性检查评估外周血管有异外周血管病变常，导致一个或更多个肢体存在循环障碍。治疗鞋需要应用特殊的鞋垫、鞋或/和矫形器的患者。变需要专业的足病医师处理。表2IWGDF危险因素

6、分类体系及预防性检查的频率虽然直接治疗溃疡形成前期病变的有效性并没有得类别特征频率到直接的证据。间接的证据有：去除胼胝可以减少足底0没有外周神经病变1年一次压，这是一个形成足部溃疡的危险因素。由专业的足病1有外周神经病变6个月一次医师处理足部溃疡前病变可以花费更少，而预防足部溃外周神经及血管病变，疡更有效。23～6个月一次有或没有足部的畸形建议4：外周神经病变合并足部溃疡史为了保护糖尿病高危足，建议无论是在家还是户31～3个月一次或低位截肢史外，都不要赤脚走路、穿袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路。（建议强度：强；证据强度：低）检查。其他的指标还包括足部溃

7、疡形成前的表现，如胼理由：没有任何研究证实在家或户外赤脚走路、穿胝、水疱和足局部出血、病理性平足或穿着不适当的鞋袜子走路及穿底部非常薄的拖鞋走路是糖尿病足的危险袜、足部不洁、不适当的剪脚趾甲、足部真菌感染、穿因素，但是有前瞻性的研究发现糖尿病高危足患者赤脚着不洁的袜子等。虽然没有足够的证据证明这些因素的走路可以有足部局部的压力显著升高，这是发生足部溃危害性，但该指南仍建议要认真评估有关的危险因素。疡的独立危险因素。另外，赤脚走路、穿袜子走路及穿具有危险因素的患者进行检查的频率要高于没有危底部非常薄的拖鞋走路对于糖尿病患者而言，有其他的险因素的患者。其目标

8、是尽早发现这些危险因素及其进危险，例如使足失去了对热或其他物理损害的保护。展，并