2016欧洲心衰指南解读

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1、ESC-HF指南解读2016ESC急慢性心衰诊断治疗指南MCC批号LOT1605670有效期2017-05-30，过期资料，视同作废2016ESC心衰指南对心衰的定义强调“无症状，无心衰”2016ESC心衰指南2012ESC心衰指南心衰被定义为一种由于心脏结心衰被定义为一种由于心脏结构或功能异常所致的临床综合构或功能异常所致的临床综合征，患者具有典型的症状(如气征，患者具有典型的症状(如气短、踝部水肿和疲乏)，伴有颈短、踝部水肿和疲乏)和体征静脉压升高、肺部湿啰音和外(如颈静脉压升高、肺部湿啰音周性水肿等体

2、征。可导致患者和心尖异位搏动)静息/应激状态下心输出量减少和(或)心腔内压力升高1.McMurrayJJ,etal.EurHeartJ.2012Jul;33(14):1787-847.2.PonikowskiP,etal.EurHeartJ.2016May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要点：(一)•对于非急性心衰，推荐使用新的诊断流程•新流程主要基于疾病的临床可能性(信息采集自病史、体格检查以及静息心电图)、循环利钠肽和超声心动图的评估推荐一PonikowskiP,etal.Eu

3、rHeartJ.2016May20.pii:ehw128.非急性心衰的诊断流程疑似心衰患者(非急性)心衰的临床可能性评估临床病史体格检查心电图•CAD病史(MI、血运重建)•啰音•高血压病史•双侧踝关节水肿任意异常•心脏毒性药物/射线暴露史•心脏杂音•利尿剂的使用•颈静脉扩张•端坐呼吸/夜间阵发性呼吸困难•心尖搏动弥散至少一项阳性未进行常规利钠肽水平的利钠肽水•NT-proBNP≥125pg/mL否排除心衰新增平检查•BNP≥35pg/mL考虑其它疾病是超声心动图备注：NPs被推荐应用于排除心衰如确诊心衰（

4、基于相关证据），明确病因并开始适当治疗PonikowskiP,etal.EurHeartJ.2016May20.pii:ehw128.指南强调，BNP的切点水平可用于排除心衰•排除心衰的BNP切点水平，用于急性或非急性心衰的阴性预因此，BNP的切点水平推测值相似且偏高(0.94-0.98)，荐用于排除心衰，而非确而阳性预测值偏低(非急性心衰诊心衰[0.66-0.67]，急性心衰[0.44-0.57])排除非急性心衰的BNP切点水平•NT-proBNP≥125pg/mL•BNP≥35pg/mLBNP：B型利钠

5、肽；NT-proBNP：前体N末端前B型利钠肽PonikowskiP,etal.EurHeartJ.2016May20.pii:ehw128.2016ESC心衰指南更新十大要点：(二)•对于疑似或已确诊的心衰患者，推荐使用超声心动图评估心肌的结构和功能，测定左室射血分数(LVEF)•新指南将心衰分成三种类型，除既往已有的两种外[射血分数降低的心衰(HFrEF，LVEF<40%)、射血分数保留的心衰(HFpEF，LVEF≥50%)]，新增射血分数中间范围的心衰(HFmrEF，LVEF40%~49%)推荐二Po

6、nikowskiP,etal.EurHeartJ.2016May20.pii:ehw128.射血分数中间范围的心衰(HFmrEF)心衰分类增加了射血分数中间范围(EF40-49%)的心衰(HFmrEF)HFmrEF约占心衰群体的10-20%，与HFrEF/HFpEF相比，有着独特的临床、超声、血流动力学、和生物标记物特征EF40-49%患者与EF≥50%患者临床表型不同，潜在治疗效果不同，将HFmrEF作为一个特殊群体，有助于深入研究其临床特点、病理生理机制和治疗方法LamCS,etal.EurJHeart

7、Fail.2014Oct;16(10):1049-55.2016ESC心衰指南中新增了HFmrEF分类心衰的HFrEFHFmrEFHFpEF分类症状±体征*症状±体征*症状±体征*LVEFLVEF40-49%LVEF≥50%<40%分类标准较2012年的ESC指南新增•利钠肽水平升高HFmrEF分类#•利钠肽水平升高#•至少包含以下任意一项•至少包含以下任意一项——1.相关的结构性心脏病1.相关的结构性心脏病(LVH和/或LAE)(LVH和/或LAE)2.舒张功能障碍2.舒张功能障碍*HF早期阶段(尤其是H

8、FpEF)患者以及经利尿剂治疗的患者可不出现体征#BNP>35pg/mL和(或)NT-proBNP>125pg/mLLVH：左心室肥大；LAE：左心房扩大PonikowskiP,etal.EurHeartJ.2016May20.pii:ehw128.HFpEF/HFmrEF的诊断心衰的体征(±症状)+•HFpEF：EF≥50%•HFmrEF：EF40-49%+结构异常功能异常•LAVI>34mL/m2•E/e′≥