临床常用技术(十)-体表肿物切除术

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1、万方数据临床常用技术(十)——体表肿物切除术丰桂赵鸽7孙成抹虎*匮{院女王歪笔昔外一*纯口M242中匡薹科^学篇要：本!舟目镕女*物Ⅶ燥木的遗＆Ⅱ搬镕女法往意事项Ⅱ并发症的扯n等方面内#．关键词：体表肿物删隶$，目&％精-坫RⅢ．操怍方往；蚱发硅中目分娄号：k65i赫睬识码：A文t蝙号1672—7185(2011)J肛00"一02如，。j039694}％n1672·71R5201IIO012体丧肿物是外科的常见稍多发病．是来源于皮肤皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。体表9十物主要包括：脂肪癌皮脂蠕、纤维瘤种经士T维癌血管瘤、色素巷等，其治疗方法

2、以手术切除为丰。其中脂肪瘤是常见的体表肿物，本文以9}肪螭f的手术皓f，为例．彳r绍体表肿物切除术的方法。1适应证表浅脂肪瘸影响功能、劳动和芰理者、可考虑手术。2操作方法2．1术前准备7*洗局部皮肤，备皮。22麻醉的选择采取局邬浸润麻醉。23手术步骤手术切除可分为切除法和挤切挂。·讲庵·231切帑浩具体步骤包括：固局部浸润麻醉下．于8目肪癌表面．沿其长轴{故切n(图1一1)，直达日目肪癌的包腌．沿脂肪瘟包臃用食指或止血钳行钝性分离(图l·2)。②脂肪瘸多呈多叶状．形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织．用组织钳提起癌体分离肇底，七JJ除

3、胂瘟(圈1·3l。@彻底结扎止血后，运屡缝台皮下组织、皮肤(目l-4)。252挤奶岳四肢或其他部位皮下组织较琥捡的小脂l琦瑞(一般≤7cm)，肿艟卫与周匿组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘟。先以左手拇指、食及中指捏起肿瘟．垒屏切开肿辔表面皮肤．用力均匀地挤挫．肿临即可自行滑出皮肤切口，再切除之．运层缝合皮下组织皮肤。24术后处理切口敷料耍妥善包扎．根据身体币同部位按j明拆线。目1脂肪堆切躲*手术步骤中目宾用9村E生杂志．20】1，l8clu万方数据3注意事项脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，

4、术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置皮膜引流。②面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。③多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。4并发症及处理4．1脂肪液化脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管，并且缝合、打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤；术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流，应用高渗盐水清洗腔隙，并

5、用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉芽组织生长和组织修复的作用。4．2切口感染脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。处理：术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至<10娜nol／L，最好能达到<8mmo儿。术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各种积液、积脓及坏死组织，用碘附纱条覆盖创面，每日切口换药，更换引流条，再行二期缝合切口。5其他体表肿物的手术治疗原则5．1皮脂腺囊肿又称粉瘤或皮脂瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积性疾病。以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。治疗原则：手术中可在与囊肿相连的皮肤

6、，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。如果残留囊壁，则易于复发。如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。5．2色素痣是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生或色斑。手术切除适应证包括：①经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或带有色素晕者；②有碍面容，切除后可以改善外貌者；③患者有恶变恐惧症，经解释无效者；④凡有以下恶变信号的痣，应立即切除，切勿延误，如：痣骤然增大；颜色加深或不均匀；痣边界变模糊，色素呈放射状扩展；痣周围出现色素环、色

7、素小点或卫星小痣；痣上原有毛发，而毛发脱落者；局部有轻微刺痒、灼热、疼痛；表面易出血、结痂或溃疡。手术可在局麻下进行，切除时应包括周围正常皮肤，怀疑恶变的需要切除周围正常皮肤3cm，并将全层皮肤切除。切下组织送病理检查。5．3神经纤维瘤神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，生长速度较慢，但也可阶段性加速生长，如青春期和妊娠期，可累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤。神经纤维瘤目前的治疗以病理组织切除、改善局部形态、减轻瘤体负荷为主。术中将肿瘤与其起源的神经千一并游离出来，将病变神经及肿瘤完整切除，近端神经断端应置于血液供应丰富的组织内，以防术后疼痛。如肿瘤发

8、源于粗大的神经干，如尺、桡、正中神经等，则应注意手术时勿将其损伤，如有损伤，需作神经缝合。5．4血管瘤是先天性毛细血管增生