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1、泌尿外科腹腔镜手术护理【摘要】腹腔镜手术已涉及到泌尿及男性生殖外科的各个方面,并基本取代传统的泌尿外科开放性手术,已被公认为现代微创技术的代表。相对于开放性手术,腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后疼痛轻、住院时间短、改善切口美观效果等优势。同时，对泌尿外科腹腔镜手术护理也提出了更高的要求，现针对术前护理、术后护理、并发症护理、出院指导以及泌尿外科腹腔镜技术对护理工作的积极影响作一综述。20世纪90年代初期泌尿外科医生应用腹腔镜只能进行一些简单的手术,如精索静脉高位结扎、腹腔隐睾探查切除及睾丸固定、
2、肾囊肿去除等[1]。但近十几年腹腔镜在泌尿外科大型手术中得到广泛应用,如肾癌根治、膀胱全切、肾上腺肿瘤切除及前列腺癌根治术等。腹腔镜手术由腹腔发展为腹膜后操作,具有创伤小、并发症少、术后恢复快的优点。后腹腔镜已被用于许多泌尿外科手术，作为一种侵袭性小的手术方式，其优点也日渐显露[2]。因腹腔镜手术是一种新开展的术式，患者及家属对其不太了解，使他们存在一定的恐惧心理，尤其是在初始阶段，后腹腔镜手术是欠成熟而具有较大风险，同时存在着泌尿外科腹腔镜手术所特有的一些并发症。所以做好手术前后病人的护理工作，
3、将更有利于后腹腔镜手术的开展[3]。1.腹腔镜手术前的护理1.1对护理人员的要求腹腔镜手术是新近开展的手术方式。泌尿外科护士应参观相应手术,全面学习手术过程,增加腹腔镜手术理论知识,了解泌尿外科腹腔镜手术各项术前准备、麻醉方法和手术过程,掌握好护理要点及术后常见并发症的病因、临床表现及常规处理措施,及时观察病情变化,以便术后实施针对性护理[4]。1.2心理护理腹腔镜是近几年新开展的一种新技术,尚有大部分患者对腹腔镜手术缺乏了解,还存在着不同程度的恐惧心理。护士在了解病情的基础上,向患者及家属讲明腹
4、腔镜手术的特点、手术过程、手术所需时间及预见性症状,介绍本院手术的优点及开展情况,请手术成功的患者现身说教,使患者消除疑虑、恐惧心理[5,6]。1.3健康宣教健康知识宣教应贯穿于整个治疗护理过程中。重点做好入院介绍及详细入院评估,讲解各项检查的目的及检查前后应注意的事项,术前准备的注意事项,手术前后治疗用药的目的及注意事项。通过健康知识教育,使患者对疾病及手术方式均有所了解,消除其恐惧心理,增强对疾病康复的信心,使患者在治疗中由被动变主动,积极配合治疗和手术[5]。1.4术前准备1.4.1全面评估
5、患者全身情况患者入院后应全面收集资料,评估患者情况,协助患者完成各项检查,有心血管疾病的患者应观察心率、脉搏、血压,有问题者给予相应治疗。对呼吸系统疾患的患者,术前予间断性低流量吸氧是提高血氧饱和度的有效措施,可将其功能调节至最佳状态;糖尿病患者应调整血糖接近正常水平;肾上腺手术患者术前降压扩容是关键,术前输入足量的晶体、胶体或全血,以防止术中或术后低血压,而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿,密切观察血压变化,尽可能将血压稳定在150~130/90~80mmHg;嗜
6、铬细胞瘤患者术前应用酚苄明、心得安以控制血压、纠正心律失常,一般用药10~14d;对原发性醛固酮增多症者,应充分认识其高血容量性高血压和潴钠性低血钾的病理生理特点,术前应注意调整血钾及控制高血压;在用药知识的宣教中,强调术前遵医嘱服用降压药物的重要性,切不可随便自主停药或间断用药,术前晚也应照常服用降压药,以免发生不合理用药所致的高血压危象[7]。1.4.2皮肤准备腹腔入路手术应注意脐部及会阴部的清洁消毒,尤其是脐部,手术前指导患者用肥皂水反复清洗脐部,然后用0.5%碘伏棉球清除脐窝污垢并消毒数次
7、,腹膜后入路则按传统手术范围行皮肤准备。1.4.3胃肠道准备腹膜后入路按全麻手术常规要求术前12h禁食、6h禁水,腹腔入路手术有致肠损伤、肠麻痹和腹膜炎的危险,术前1d宜进少渣饮食,术前口服药物清洁肠道,晚8点常规灌肠,术晨留置胃管;行腹腔镜前列腺癌根治术及全膀胱切除+尿道重建患者肠道准备要求高,术前3d即限制饮食,术前1d口服药物清洁肠道,晚八点清洁灌肠,术晨留置胃管[8]。1.术后护理2.1生命体征监测腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成,若术中二氧化碳吸收过量容易出现高碳酸血症,血流动力学改变。
8、因此,术后应对患者进行动态心电监测及血氧饱和度测定,密切监测生命体征变化;术后严密观察患者呼吸情况,必要时给予持续低流量吸氧,根据血氧饱和度指导用氧;嗜铬细胞瘤切除术后应严格监测中心静脉压,根据中心静脉压来调整输液量和输液速度,防止肾上腺危象的发生[9]。2.2保持呼吸道通畅患者清醒前应采取去枕平卧位,头偏向一侧,要注意及时清除患者气管内及口腔内分泌物,防止误吸;麻醉期已过,血压平稳后可取半卧位;定时给予翻身、叩背,协助排痰,积极预防肺部并发症。常规给予低流量间断吸氧,随时监测血氧
