腹腔镜手术在泌尿外科的应用与护理

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1、腹腔镜手术在泌尿外科的应用与护理杜坤俊（广东省高州市人民医院泌尿外科广东高州525300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）14-0210-02【摘要】木文对泌尿外科腹腔镜手术进行综述，对临床工作有一定的指导作用。【关键词】腹腔镜术泌尿外科手术护理腹腔镜手术种类十分广泛，以下按照泌尿外科腹腔镜手术最新进展作一简要论述。1良性肾疾患（肾切除术｝Jesch等报道了40例腹腔镜下肾切除术病例，其中年龄<12个月者19例，认为与年龄≥12个月患儿相比，其手术时间、难易程度及并发症与患者年龄及肾脏体积大小无关，均可达到满意的手术效果

2、。2恶性肾疾患（根治性肾切除术）适用于早期肾盂和输尿管癌，术中联合电切镜将膀胱输尿管开口袖套状切除。与开放手术相比，腹腔镜手术更微创、安全、有效。3肾上腺疾病（肾上腺切除术｝Guazzoni等比较了245例腹腔镜和342例开放性肾上腺切除术，在平均手术时间、输血率、并发症发生率及平均住院时间等方面比较，腹腔镜组明显优于开放手术组。4前列腺癌等（盆腔淋巴结切除术｝腹腔镜PLND在分期诊断方面优于影像学，且较开放手术者并发症少、恢复快。5乳糜尿（肾蒂淋巴管结扎术｝夏国伟等认为与传统开放手术比较，腹腔镜手术具有时间短、创伤小、并发症少、术后恢复快等优点，而且由于腹腔镜的放大作用，可以更

3、彻底地结扎肾动脉和静脉周围及输尿管近肾盂段的细小淋巴管。6肾移植（活体供肾切除术）El-Galley等报道开放、标准腹腔镜、手助腹腔镜活体供肾切除术共100例，术后血清肌酐及有效肾血流量无差异。术后4周，三组患者恢复正常体力活动率分别为43%、85%、71%。与开放手术相比，腹腔镜手术同样安全、有效，并II术后生活质量更高。7输尿管一肾盂交界处狭窄（肾盂成形术）Klingler等报道同期肾盂输尿管连接部梗阻患者腹腔镜离断式手术，其成功率为96%,非离断式手术组为73.3%，开放手术组为93.4%,同吋腹腔镜组具有并发症少等优势。8肾实质局部疾病（肾部分切除术）1992年Winfi

4、eld首次报道腹腔镜肾部分切除术。术前应行选择性肾动脉造影并留置双j管。手术难点在于控制出血和集合系统封闭。9肾盂、输尿管结石（肾盂、输尿管切开取石术）Meria等报道32例鹿角型结石患者，随机分为腹腔镜下肾盂切开取石术组（LTP）和经皮肾取石术组（PCNL），两组手术吋间分别为129rain、75min,主要并发症分别为漏尿（2例）、出血（3例），3个月内结石清除率88%、82%。所以，LTP对于鹿角型结石同样安全、有效。10压力性尿失禁（阴道悬吊术）Huang等认为腹腔镜组比开放手术组康复快，术后复发率低，并发症少，疗效优于传统的开放手术。11精索静脉曲张（精索静脉高位结扎术

5、）经腹腔和经腹膜外两种手术径路在疗效和并发症上无明显差异，但由于后者辨认曲张静脉较困难，倾向于用前者。12膀胱癌（膀胱切除术加尿流改道）2002年Gill首先报道完全腹腔镜冋肠新膀胱术。Moinzadeh等报道11例经腹腔镜下膀胱全切术加膀胱重建的女性患者，平均手术时间8.5h（膀胱全切术2〜2.5h),出血量为489ml，住院吋间为6天，没有中转开放手术者，出现并发症者4例。在平均7.1个月的随访中，肿瘤转移1例，死亡2例。其认为该术式对女性患者同样有效，术中应同吋行盆腔淋巴清扫、子宫卵巢附件切除等。13前列腺癌(根治性前列腺切除术)经腹膜外径路者较经腹腔径路者手术时间短，进食

6、早，镇痛药用量少,并发症发生率人致相等，但腹腔镜手术术中出血少，术后保留尿管吋间短，更利于保留神经和术后勃起功能的恢复。14泌尿外科腹腔镜手术的护理1.术前护理(1)心理护理。病人对新技术新疗法缺乏可比性信息，多数病人对手术存恐惧心理。针对这种情况，我们应耐心地疏导和解释，消除其思想顾虑，使苏能积极配合手术治疗；(2)术前准备。术前应全面检査。了解心肺肝肾功能情况；做CT扫描和静脉肾盂造影；术前一天备皮、备血；术前禁食12h，禁水4h;术前晚术晨灌肠。术晨留置尿管。2.术后护理(1)常规护理。①采取正确卧位。②生命体征的观察。③饮食指导。④鼓励病人早日下床。(2)术后并发症的观察

7、。①出血的观察。②高碳酸血症的观察。③皮下$肿的观察。④急性胃潴留的处理。⑤预防术后感染。⑥气胸的观察。⑦肾上腺皮质功能不足的观察。3.出院指导病人出院后可进行轻体力劳动。如果出现伤UI发红、疼痛等不适吋应及吋就诊。总之，相信随着设备的不断更新完善，操作技术和护理水平的进一步提高，腹腔镜在泌尿外科的应用将显示出更加美好和广阔的前景。参考文献[1】陈湘，陈星星，李勇，等.完全后腹腔镜下肾盂输尿管癌根治性切除术[j].中国内镜杂志，2006，12(6)：572—574.[2】夏国伟，