建立SBRT项目的物理技术考虑-戴建荣

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1、建立SBRT项目的物理技术考虑中国医学科学院肿瘤医院放疗科戴建荣报告内容SBRT设备的选型设备验收、调试工作人员培训SBRT临床运用过程临床运用的质量保证选型基本思路临床需求预期要做SBRT的患者人数是否要开展颅内肿瘤的SRT/SRS治疗;如果是，预期的患者人数是否有其它的治疗需求要一起考虑针对符合需求的每种设备，对比分析不同SBRT设备的对比评价(1)1.linearacceleratorwithvolumetricimageguidance2.specialistgantry-basedSRT/SBRTsystem3.specialistradiothera

2、pydeliverysystem不同SBRT设备的对比评价(2)不同SBRT设备的对比评价(3)不同SBRT设备的对比评价(4)更新型的SBRT设备__图像引导的体部刀更新型的SBRT设备__MRI引导的三源钻60治疗系统更新型的SBRT设备__MRILinac报告内容SBRT设备的选型设备的验收、调试工作人员培训SBRT临床运用过程临床运用的质量保证验收调试SBRT设备的基本思路SBRT设备是集成图像引导子系统的(适形调强)治疗机验收调试包括治疗机图像引导子系统两者联调由于SBRT设备种类较多，其验收调试方法各有不同XVI锥形束CT成像系统的验收（1）成像中

3、心和治疗中心的一致性XVI锥形束CT成像系统的验收（2）CBCT图像质量检测报告内容SBRT设备的选型设备验收、调试工作人员培训SBRT临床运用过程临床运用的质量保证开展SBRT需要一个技术团队放疗医师在每一个患者的运用中起领导作用定义靶区、开处方、…医学物理师应在准备阶段和日常QA中发挥主要作用设计患者治疗计划、…放疗技师实际完成每一个患者的每一次运用、…培训方案人员培训分层次、分阶段、有针对性地进行核心人员参加SBRT强化训练班、到SBRT开展得好的单位短期培训其它人员在科室培训，核心人员、外请专家和厂家技术人员讲课定期开会总结经验，改进工作报告内容SBRT

4、设备的选型设备验收、调试工作人员培训SBRT临床运用过程临床运用的质量保证SBRT临床运用的基本过程包括模拟定位、靶区定义、计划设计、计划质控和治疗实施步骤SBRT的剂量学特点决定了SBRT应用的每一个步骤都应该尽可能精确分次剂量大靶区内部剂量高靶区周边剂量跌落快模拟定位:体位固定分次剂量大，治疗时间长，要求摆位辅助装置固定效果好模拟定位:定位扫描考虑到靶区小、可能非共面布野的特点，点应采用薄层、大范围扫描由于胸腹部肿瘤大多受呼吸运动影响，应考虑呼吸相关扫描技术采用4DCT技术采集呼吸周期各个时相的3DCT图像在无4DCT时可采用在呼气末屏气、吸气末屏气和正常呼

5、吸三种状态扫描或慢速扫描4DCT扫描靶区定义在4DCT的各个时相上定义GTV，合成得到iGTV对孤立形病灶，可在MaxIP3D图像上画GTV考虑亚临床灶和摆位误差，外扩生成CTV和PTV计划设计:射野布置在4DCT的呼吸平均图像上设计计划使用多个照射野或者多个弧段聚焦照射使用非共面照射野时注意避免机架碰到患者或治疗床多个靶区治疗时，优先考虑能同时照到多个靶区的方向计划设计:射野适形当只有单个靶区，且直径<3cm时，宜使用圆锥形准直器当多个靶区，或单个靶区直径>3cm时，宜使用窄叶片的MLC随着IMRT普及，MLC使用率上升，圆锥形准直器将逐步被淘汰剂量算法的选择

6、要做肺的不均匀性修正要用能考虑侧向电子失衡的剂量算法筒串算法微分笔形束蒙特卡罗方法不能用笔形束算法或其它简单的算法不同剂量算法的影响FastConvolutionvsCollapseConeConvolution计算网格间距<=2mm4mm2mm1mm计划设计:逆向计划设计当SBRT采用IMRT技术实施时，通常采用逆向方式确定照射子野序列/叶片运动轨迹优化参数设定方法与普通IMRT基本相同，不同点包括对控制适形度的指标要求更严，不仅高剂量线要适形，中等剂量线也希望适形对控制均匀度的指标可适当放松。随处方剂量方式的不同，靶区剂量变化范围大计划设计:剂量分布评价危及

7、器官保护靶区处方剂量适形度边缘剂量下降均匀度计划实施效率正常组织耐受剂量正常组织耐受剂量计划质控针对规则射野和适形射野的计划要独立核对计划的所有参数针对IMRT计划要独立核对计划的所有参数要在患者治疗做剂量验证治疗实施每次治疗前应采用图像引导的方式验证治疗摆位由于治疗时间长，治疗过程应观察患者体位变化，甚至采用实时监测技术对呼吸运动范围>5mm的肿瘤，宜考虑屏气、门控和实时跟踪技术锥形束CT成像验证治疗摆位报告内容SBRT设备的选型设备的验收、调试工作人员培训SBRT临床运用过程临床运用的质量保证质量保证的基础条件合格的人员配置和明确的职责放疗医师物理师技师其它

8、专业人员设备配置CT模拟