心肺复苏讲座

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1、心肺复苏讲座作者：王高华，部分内容选自《国际心肺复苏和心血管急救指南2000》讲座。救治心搏骤停的生存链包括互相依存的四个环节：早期识别求救、早期心肺复苏（CPR）、早期除颤和早期高级生命支持。其中的概念为：心搏骤停指心脏机械收缩功能停止，临床判断为无意识、无脉搏和无呼吸。CPR指通过各种急救胸外按压和人工通气的方式试图恢复自主循环。基本生命支持（BLS）包括心搏骤停的发现、求救急救医疗服务系统（EMS）和实施基本CPR。高级生命支持或高级心血管生命支持（ACLS）指试图通过CPR加上高级气道管理、气管插管、除颤、静脉给药等来恢复自主循环。

2、心肺复苏（CPR）中的A、B、C代表气道、通气和循环。D代表除颤。其框架并未改变，只是强调了早期除颤的重要性，并推荐使用自动体外除颤（AED），在原来的抢救顺序中，将其提前到使用药物之前。BLS和ACLS在实际处理中并无界限，只是BLS可由非专业人员甚至非医务人员实施，处理在出事地点就地抢救，以争取时间。而ACLS指由专业人员到场后特别是转入急救中心后的处理。心搏停止的原因：1心肌肉收缩力下降：缺氧、酸中毒、负性肌力药物、心肌炎、心梗等。2冠状动脉血流减少：低血压、冠状动脉狭窄、痉挛、栓塞等。3血流动力学剧烈改变：血容量、血管阻力及机械性因

3、素。4心律失常：心脏病、药物、异外刺激、电解质、植物神经等。心搏停止的类型：1室颤。2完全停搏。3电机械分离。诊断：应迅速果断，主要依据有：1神志突然消失，大动脉触不到搏动，结合可能引起心搏停止的原因，在15-30秒内即可作出诊断。检查脉搏不可靠，准确率只有65%，错误率35%。2呼吸停止或呈叹息样，面色苍白或灰绀。3听不到心音，测不到血压，对肥胖病人，听心音常不可靠。血压过低者，测血压亦不可靠，紧急时，不应因此而耽误时间。4瞳孔散大，无任何反射。但应注意瞳孔易受药物影响。5出血变紫或停止。基本生命支持：包括开放气道、人工通气和建立人工循环

4、。心肺复苏流程：发现可疑病人后应立即求救急救EMS系统，呼叫急救人员除颤，然后立即进入基本A、B、C、D流程。包括A：评价呼吸状况：开放气道，观察呼吸动作，倾听有无呼吸。若无呼吸则进行：B：给两次通气。C：评价脉搏，若无脉搏则进行胸外按压。D：连接除颤器和监护仪。持续CPR，分析心律，若无VF/VT（心脏停搏或电机械分离），则行3分钟以上CPR后转入高级A、B、C、D流程。若存在VF/VT，则除颤3次，行一分钟CPR，必要时重复除颤和CPR，直至室颤消失后再转入高级A、B、C、D流程。高级A、B、C、D流程包括：A气道：安置固定气道设施。B

5、呼吸：确认气道通气设备，给氧。C循环：建立静脉通道，同时考虑应用药物。给肾上腺素类药物，可考虑用抗心律失常药物、缓冲碱、心脏起搏。非室颤（VF）/室速（VT）可用肾上腺素1mg，每3-5分钟重复一次。（可使用单剂量血管加压素，亦可再次用肾上腺素）。D明确诊断：寻找并纠正可逆转的病因。7开放气道：气道不畅的原因主要有：舌根后坠、气道异物和气道痉挛或肿胀。对舌根后坠者可让病人去枕平卧，头偏向一侧。若仍不能通畅，则可用托颈、托下颌或提下颏等手法使舌根离开咽后壁，对颈部受伤者，这些方法可能不能采用或无效。手法难以奏效者，可置入口咽或鼻咽通气道，应掌

6、握放入的方法，不要将舌体推向后方。鼻咽通气道应润滑，以减少出血。口腔异物可妨碍通气，并有下行阻塞的可能，应尽可能掏出或吸出。对气管内异物，病人不能咳出者，应尽快以推压下胸或上腹、击背等产生的气流冲出异物。推压下胸是以双手放在下胸两侧（不能放在肋缘），连续挤压四次。推压下腹时，可骑跨在病人膝部，双手重叠放在病人上腹部中线，用力向膈肌方向连续推压四次。不能冲出者，可试图取异物，但机会很少。对于中枢过度抑制或极度衰弱而致痰阻塞者，应行气管插管，再从导管内吸出。对于虽未阻塞但确有高度阻塞外的危险时（如返流和误吸的可能性较大；上呼吸道出血；上呼吸道附

7、近组织和颈部严重的外伤亦可因肿胀和血肿而阻塞外呼吸道，一旦发生，插管亦较困难。）应当机立断，尽早插管。对发生致命性过敏反应的病人急救时，更应在气道严重肿胀之前，选用较细的导管插入。声门对轻刺激敏感，极易发生喉痉挛者，应加以处理后再插管，或行气管切开。对插管失败及有插管禁忌者，应行气管切开、环甲膜穿刺或造口。具体采用哪种方法，还应根据病情的缓急、技术能力和设备条件而定。但总的原则是，心肺复苏时，应尽可能早行气管插管。通气管道的选用：口咽通气道和鼻咽通气道较易放入，其作用仅在于防止舌后坠引起的上呼吸道梗阻，并无防止返流和误吸的作用，且不能和通气

8、装置连接，不便于加压呼吸，加压呼吸易引起胃胀气。喉罩、咽气管导管和食管气管导管放入技术要求较低，有一定的防止返流误吸的作用，易行正压呼吸，但不能长时间使用。气管插管技术要求高，但