低渗非离子型造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的临床研究

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1、分类号：lb41密级：学位类别：科学学位口专业学位口学校代码：1062学号：20082603学科门类：医学又滓眚科鼻号硕士学位论文MLASTER’SDISSERE钢【’ION论文题目：低渗非离子型造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能影响的临床研究TITLEEffectoflow-osmolaitynonioniccontrastmediaonrenalfunctioninpatientsundergoingcoronaryintervention：aclinicalstudy一级学科：临床医学二级学科：内科学心血管病论文作者：杨瑞飞指导教师：任自文教授导师组

2、成员：林文华主任医师天津医科大学研究生院二。一一年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：捆盥迄日期：矽，年5月)7日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存

3、、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√")学位论文作者签名：掏避日期：劲『年岁月)7日导师签名：呦日期：沙∥年f月巧日天津医科大学硕士学位论文中文摘要目的观察两种低渗非离子型造影剂对冠状动脉介入诊疗术患者肾功能的影响、影响因素以及造影剂肾病的发病率及其危险因素。方法选择在泰达国际心血管病医院住院行冠状动脉造影／和冠状动脉介入治疗资料齐全、依从性好的。肾功能正常的患者为研究对象。所有患者均使用低渗造影剂碘普胺(优维显)或碘海醇(欧乃派克)。

4、准确记录患者年龄、性别、体重、基础疾病(糖尿病、高血压、心功能不全)、血脂、用药情况(包括ACEI或ARB类药物、利尿剂、CCB类药物、二甲双胍、胰岛素)、造影剂的类型及剂量等。于入院后测定冠脉造影前3天内(任一天)、术后第1天、第3天、第7天、第14天的血清肌酐值(Scr)、尿素氮(BUN)，并使用临床常用的Cockcrofl。Gault公式计算出内生肌酐清除率(Ccr)。比较两组患者的一般病史资料特点，观察手术前后Scr、BUN及Ccr的变化及造影剂肾病的发病率，分析年龄、性别、基础疾病、造影剂种类及剂量等因素在造影剂对肾功能影响中的作用及造影剂肾病的危

5、险因素。结果(1)546例患者中，其中男性331例，女性215例，年龄34岁～83岁，平均年龄(61．10±9．51)岁，糖尿病患者147例，高血压患者360例，心功能不全(NYl{AIII．Ⅳ级)患者22例，吸烟者106例，术前使用ACEI或ARB类药物者118例，使用利尿剂者25例，使用CCB类药物者87例，使用二甲双胍者32例，使用胰岛素者34例，术前平均Scr(66．50-M4．68)umol／L，术前平均Ccr(103．71+30．48)ml／min。382例患者使用碘普胺，164例患者使用碘海醇，平均造影剂剂量(108．00-J：67．77)ml

6、，两组患者上述一般病史资料无显著性差异(P>0．05)。(2)造影剂剂量小于100ml的患者共363人，其中碘普胺252人，碘海醇111人；造影剂剂量在100-200ml的患者共98人，其中碘普胺75人，碘海醇23人；造影剂剂量大于200ml的患者中，碘普胺55人，碘海醇30人，一般病史资料(年龄、性别、基础肾功能、内生肌酐清除率、糖尿病等)在三组中均无显著性差异(P>0．05)；(3)两种造影剂对肾功能的影响，组间无显著性差异(P>0．05)；应用造影剂剂量小于100ml及100～200ml患者中，术后第1、3、7、14天Scr、BUN、Ccr与术前相比，

7、均无显著性差异(P>0．05)；造影剂剂量大于200ml的患者中，术后第3天Scr升高，与术前相比有显著性差异(P0．05)；术后第1、天津医科大学硕士学位论文3、7、14天与术前BUN相比，均无显著性差异(P>0．05)；术后Cer较术前有减低趋势，但只有术后第3天与术前相比，有显著性差异(P<0．05)。(4)造影剂剂量超过200ml时，多因素逐步回归分析显示：年龄(超过65岁)和糖尿病是影响肾功能改变的因素。(5)两组患者共发生造影剂肾病28例，造影剂剂量175ml-371ml，平均剂量为

8、(240．82--1：36．02)ml，碘普胺组19