泌乳素的生理和高泌乳素血症

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1、內科學誌2010；21：305-321泌乳素的生理和高泌乳素血症1,22邱司漢吳令怡1國軍桃園總醫院內科部2三軍總醫院內科部新陳代謝科摘要泌乳素(prolactin)是以一種脈衝的方式所分泌的激素。正常的個體一天中大約有14個分泌波峰。除此之外，泌乳素的分泌量亦有日夜的差異，亦即與周圍環境的光暗週期有關。夜間睡眠時，特別是在非快速動眼期(non-rapideyemovement)呈現較高量的分泌。在人類懷孕和泌乳期，泌乳素的主要作用是刺激乳汁分泌。高泌乳素血症(hyperprolactinemia)是內分泌科和

2、婦產科最常見的下視丘－腦下腺軸疾病。造成原因包括最常見的泌乳素瘤(prolactinoma)及其他次發性和生理性過度分泌。懷疑泌乳素瘤要先排除藥物、甲狀腺功能低下、肝腎疾病、多囊性卵巢症等等。臨床症狀包括溢乳、性腺功能低下，如果是巨泌乳素瘤，可能壓迫到視交叉造成頭痛、視野缺損。病患如有溢乳、月經不規則、不孕、性無能、性腺功能低下等明顯症狀和為了預防骨質疏鬆，可考慮治療。多巴胺促效劑(dopamineagonists)可讓大部分病患泌乳素恢復正常，其他治療方法包括手術和放射治療，但皆有其限制。泌乳素瘤的懷孕病患在

3、妊娠期需要謹慎地追蹤。關鍵詞：泌乳素（Prolactin）高泌乳素血症（Hyperprolactinemia）泌乳素瘤（Prolactinoma）多巴胺促效劑（Dopamineagonists）腦下腺（Pituitary）法正常的分化與分泌；可是不恰當的泌乳素濃引言度卻對生殖功能造成不利的影響。臨床經驗顯內分泌系統調節對於哺乳類動物的生殖示，血漿泌乳素濃度過高會導致女性無月經、器官發育與生殖功能的表現至為重要，其中以溢乳及可能造成男性睪丸功能不全的病態，在「下視丘－腦下腺－性腺」軸系之間的作用為表徵上會出現性功

4、能障礙及不孕症的情形。另主，輔以其他內分泌系統的協調。腦下腺所分一方面隨著動物老化，血漿泌乳素濃度逐漸上泌的泌乳素，在這個系統上扮演了不可或缺的升，動物的生殖活動也漸漸減少或衰退。泌乳角色。缺乏泌乳素的參與，乳腺和睪丸可能無素這種能促進性腺發育分化及性腺分泌，又能聯絡人：吳令怡通訊處：114台北市內湖區成功路二段325號三軍總醫院內科部新陳代謝科306邱司漢吳令怡抑制性腺功能的兩面作用，一直是內分泌研究理功用，不僅是當初在生殖系統及乳汁分泌上上耐人尋味的問題。所扮演的角色而已。在生殖系統上，泌乳素維持乳腺的成長

5、發育(mammogenesis)、乳汁的合泌乳素的發現成(lactogenesis)及維持乳汁分泌(galactopoiesis)泌乳素是一種由腦下腺前葉嗜酸性促乳素的恆定性。對於處在不同動情週期的雌鼠，泌細胞(lactotroph)分泌的單鏈蛋白激素，而其名稱乳素會產生不同的效果：在進行交配行為的雌7可以追溯到1930年左右，由牛隻腦下腺的萃取鼠，泌乳素能促進並維持黃體的生成：抑制黃物能使鴿子由嗉囊(cropsac)分泌鴿乳(pigeon's體素(progesterone)分解酵素的合成，間接促進黃milk)

6、或造成兔子乳汁分泌而得名。到了1932年體素的合成與分泌，以及抑制動情素的分泌及8首先有人自羊的腦下腺前葉分離出泌乳素來，排卵。如缺乏交配的刺激，泌乳素則會有相反8的作用。研究顯示，泌乳素跟動物的生殖行為那時一般相信泌乳素係生長激素的一種。直到9也有相關。對於人類，高劑量的泌乳素會造成1971年，人類泌乳素才首度被純化，而且經証101假孕的反應，而泌乳素對齧齒動物造成的行為實與生長激素不同。泌乳素的基因位於人類的2影響，卻因實驗設計的不同而有不一致的表第六號染色體，大鼠的泌乳素有197個胺基酸，11,12現。此

7、外，泌乳素也參與動物母性行為的表而人類則有199個，其中包含三個雙硫鍵，分子133現。泌乳素同時也參與免疫反應，被認為是一量大約為23kDa。到了1980年後泌乳素的cDNA14個神經、內分泌及免疫系統之間的橋樑。泌乳序列才被定出，並被大量複製。由泌乳素的素不僅對低等動物來說是一個參與滲透壓平衡cDNA序列可以看出它其實是屬於生長激素及絨15的激素，也可以調控哺乳動物細胞膜上鹽類及毛膜體乳促素(chorionicsomato-mammotropin)的16水的運送，及參與腎臟對鈣離子的平衡，顯示4基因家族。泌乳

8、素不僅在腦下腺中分泌，後續它在高等動物個體內滲透壓恆定上扮演的重要的研究報導顯示它也存於腦、胎盤、羊膜、(胚角色。5胎)蛻膜、子宮、乳腺、乳汁及免疫系統。由腦下腺分泌的泌乳素會經由血液循環系統送至周泌乳素的分泌型態邊組織或器官，以達成其作用；腦下腺之外的如同大多數的腦下腺激素，泌乳素也是用泌乳素，則是經由自迴分泌(autocrine)或旁分一種脈衝的方式來分泌。正常的個體一天中大泌(p