基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析

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1、分类号：密级：学位类别：R563科!学学位口j

2、。专业学位圈学校代码：1062学号：20093068学科门类：医学又滓篑科^峥TIANJIN磁嚣狂le矗LUNIV嚣蠢S11广Y硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析TITLEanalysisofpathogenicbacteriumdistributionanddrugresistanceinlowerrespiratorytractinfectioninbasic—levelhospital一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医内科学呼吸李维香曹洁病天津医

3、科大学研究生院二。一三年五月学系学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：越!日期：膨年旷月叮日学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门

4、或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：导师签名：日期：≯9年Q．-月‘日日期：朋年r月《日大沣医科人学硕十学位论文基层医院下呼吸道感染病原学及耐药分析analysisofpathogenicbacteriumdistributionanddrugresistanceinlowerrespiratorytractinfectioninbasic—levelhospital中文摘要目的了解下呼吸道感染患者病原菌的构成、对药物敏感度及耐药性情况，总结经验性抗生素使用效果，指导临床对

5、下呼吸道感染患者正确进行经验性抗生素治疗，减少耐药菌发生。根据药敏结果合理应用抗生素，减少ICU病房细菌耐药的发生。对象与方法本研究通过对咸水沽医院(二级甲等医院)2010年3月一2013年3月1312例下呼吸道感染患者的痰液标本进行痰培养细菌敏感性及耐药性结果进行回顾性分析，记录、统计检验结果。分析社区获得性肺炎、医院获得性肺炎患者痰培养结果，对痰培养出细菌的药物敏感性及耐药性进行分析，回顾性分析经验性抗生素使用的规范性。结果1312例下呼吸道感染患者中1086例行痰涂片及痰培养检查，送检率82．8％。送检的1086例中痰涂片结果为革兰氏阳性菌450例，占41．4％；革兰

6、氏阴性菌628例，占57．8％；酵母样菌50例(其中42例为合并其它细菌感染)，占4．6％。痰培养结果中，500例无致病菌生长，占46．1％；痰液标本共分离病原菌586株，其中革兰阳性菌12株，占2．O％，革兰氏阴性菌574株，占98％，真菌50株，占4．6％。革兰阴性菌对氨苄西林、头孢唑林、阿莫西林／棒酸、复方磺胺甲基异恶唑的耐药性较高，对氨苄西林耐药率为44．1％，对头孢唑林耐药率为28．6％，对复方磺胺甲基异恶唑耐药率为28．4％，对阿莫西林／棒酸耐药率20．9％。社区获得性肺炎痰涂片以革兰氏阴性菌为主，部分痰培养无致病菌生长(与本院检验科痰培养仪器及方法条件有限有关

7、)；医院内获得性肺炎痰涂片以革兰氏阴性菌为主，痰培养主要为肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌和不动杆菌属为主，尤其ICU内以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，且对所选抗生素耐药性较高，并呈现多重耐药性。真菌以白色念珠菌为主，对抗真菌药物普遍敏感。抗生素使用方面，普通病房经验性用药以第二代头孢菌素及青霉素／D．内酰胺酶抑制剂为主，ICU中轻症患者与普通病房抗生素使用基本相同，重症、机械通气支持呼吸及免疫力功能低下的患者以美洛培南为主，合并真菌者以伏立康唑为主。结论下呼吸道感染患者的病原菌种类较多，基层医院条件有限，痰培养对临床指导没有达到应有的水平。本组设计表现出社区获得性肺炎中革兰氏阳

8、性菌大津医科人学硕十学何论文为主，医院获得性肺炎以革兰阴性菌感染占大多数，ICU中以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主，耐药率较高且．表现为多重耐药。经验性抗生素使用合理有效，本院普通病房细菌耐药率低，但ICU巾细菌耐药率较高。关键词：下呼吸道感染病原学痰培养抗生素天津医科大学硕士学位论文AbstractObjective：Toanalyzepathogenicbacteriumdistributionanddrugsensitivityandresistancetotheinpatientssufferedfroml