医院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析

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1、医院内下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析【摘要】目的：研究我院下呼吸道感染病原菌的分布及耐药趋势，为指导临床用药提供依据。方法：对本院2004年11月至2005年11月住院患者下呼吸道标本中分离的主要细菌用纸片扩散法检测药敏。结果：共分离病原菌1230株，主要以G-杆菌为主，占检出菌总数的40.81%，其次为真菌，占21.2%，G+球菌占17.8%。检出率最高的前6种菌为：铜绿假单胞菌（38.9%），真菌（21.2%），大肠埃希菌（8.6%），金黄色葡萄球菌(8.0%)，凝固酶阴性葡萄球菌（5.4%）,肺炎克雷伯菌（4.9%

2、）。耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）的检出率为86.59%，除氯霉素的耐药率为42.11%外，其他的抗生素的耐药率均高于70%，对万古霉素的敏感率仍为100%。G-杆菌对亚胺培南的耐药率最低，其次为头孢派酮/舒巴坦和头孢吡肟，耐药率低于50%，对头孢噻肟、氨曲南的耐药率较高。结论：细菌的耐药情况日益严重，根据结果调整用药方案是保证治疗效果的可靠保证。【关键词】下呼吸道；感染；病原菌；耐药性6　　医院内下呼吸道感染在院内感染中占重要地位，了解下呼吸道感染的病原菌分布及耐药情况对指导临床抗生素合理使用显得尤其重要。现在对我

3、院2004年11月至2005年11月下呼吸道感染的病原菌及药敏结果进行分析，报告如下。　　1材料与方法　　1.1标本来源2004年11月至2005年11月间我院下呼吸道感染的住院患者送检的痰标本。　　1.2检验方法将送检的痰标本接种于血琼脂培养基和麦康凯琼脂培养基上，37℃培养24h～48h后根据菌落及革兰染色情况，采用API鉴定系统进行鉴定。　　1.3质控菌株金黄色葡萄球菌(MRSA)（ATCC25923）；大肠埃希菌（ATCC25922）；铜绿假单胞菌（ATCC27853）。　　1.4药敏试验药敏纸片采用北京天坛药物生物

4、技术开发公司产品，亚胺培南纸片由默沙东公司赠送，头孢哌酮＋舒巴坦纸片由辉瑞公司赠送。药敏试验采用KirbyBauer法。结果判断参照美国临床实验室标准委员会（NCCLs）制定的标准（NCCLs2000）进行。　　2结果　　2.1病原菌种类及分布情况见表1。6　　表1细菌构成比及排序（略）　　2.2检出主要菌株耐药性分布　　2.2.1主要G+球菌耐药率见表2。　　表2主要G+球菌耐药率（略）　　2.2.2主要G-杆菌耐药率见表3。　　表3主要G-杆菌耐药率（略）　　3讨论6　　以上监测结果表明，医院内下呼吸道感染病原菌仍以革

5、兰阴性杆菌为主，占48.81%，略高于刘冰等［1］报道的革兰阴性杆菌的分离率（46.1%）。分类中，铜绿假单胞菌的检出率最高，达38.9%，是引起医院内肺部感染的首要病原菌，与吴蓉等［2］报道的一致。由于铜绿假单胞菌在医院环境中广泛分布，常见于医务人员的手、病房空气中，各种医疗器械如：吸痰管、湿化器、气管套管、呼吸机管道等，在各种原因导致患者抵抗力低下，如老年患者、长期使用抗生素等，使其极易引起铜绿假单胞菌感染。从表3中可以看出,亚胺培南对铜绿假单胞菌仍保持较低的耐药率，其次是阿米卡星，耐药率为28.28％，头孢哌酮/舒巴坦

6、、头孢吡肟的耐药率超过30%。头孢噻肟的耐药率高达84.76%，氨曲南的耐药率也较高，在治疗由铜绿假单胞菌引起的下呼吸道感染时,不应作为经验用药。铜绿假单胞菌的耐药机制很复杂，抗生素治疗几天后细菌容易产生耐药性，因此，抗生素治疗3d～56d后应再次进行痰培养和药敏试验，根据新的药敏结果选择敏感的抗生素进行治疗。近年来，国内外临床细菌感染的统计资料显示，肺部真菌感染呈上升趋势［3］。我院2005年检出真菌216株，占检出病原菌的21.2%。有研究显示，长期住院、广谱抗生素的使用和放、化疗的普及及呼吸道的侵入性操作与医院内肺部真

7、菌感染的发生密切相关［4］。因此，合理使用抗生素，减少不必要的侵入性操作，同时提高真菌的检测手段，对真菌鉴定到种并对常用抗真菌药物进行药敏试验，根据实验室体外药敏结果合理使用抗真菌药物，对减少真菌感染及提高治疗效果有重要意义。MRSA是引起下呼吸道感染的主要的G+菌［5］。从表2中可以看出，我院MRSA对青霉素的耐药率达到了100%，除万古霉素外，敏感率超过50%的药物只有氯霉素，而克林霉素、头孢唑啉、环丙沙星等药的耐药率均较高。耐甲氧西林的MRSA由于其广泛的耐药性备受关注。国内报道的检出率在32%～89%之间，我院的检出

8、率较高，达86.59%，与吴礼襄等［6］报道的89.47%相当。MRSA的感染已成为全球性的严重问题，其院内感染主要传播途径是接触传播，医务人员及患者的手和鼻咽是重要的传播媒介，为防止耐药菌的传播，减少和避免MRSA的发生和爆发流行，我们制定预防MRSA感染的措施：加强抗生素合理使用，禁止