眩晕的诊断与鉴别诊断

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1、眩晕的诊断与鉴别诊断主要内容一、定义二、发病机理三、临床分类四、病因五、常见引起眩晕的疾患六、治疗一、定义眩晕是患者对位向(空间定向)的主观体会错误，即运动幻觉。患者无自身或周围景物旋转摇晃或上下升降。根据各地方言老百姓称“头晕眼花”、“天旋地转”、“忽忽悠悠”、“跌跌撞撞”、“脚步不稳”、“像坐轮船、头重脚轻”、“向一边歪”等。一、定义按机理和性质分两类：真性眩晕（前庭系统性眩晕）：前庭系统内耳迷路末梢、半规板中的壶腹嵴和椭圆囊、球囊中的位置斑、前庭神经及中枢病变引起，表现为旋转、摇晃、移动、站立不稳、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗脉搏和

2、血压改变。一、定义按机理和性质分两类：假性眩晕（非前庭系统性眩晕）：常由血管和全身性疾病引起，也可由眼部疾病引起（如屈光不正、眼外肌麻痹、先天性视力障碍）、神经官能症、高血压、心衰、贫血、脑动脉硬化。表现为头昏、头晕头重脚轻等。二、眩晕的发病机理前庭系统以内耳门为界，分为：周围性眩晕：周围性是指前庭器官和前庭神经的内听道部分，其特点是与耳蜗神经、面神经相拌而行；中枢性眩晕：中枢性是指前庭神经的颅内部分脑干前庭核及其二、眩晕的发病机理前庭核通过内侧纵束与动眼神经核间密切联系，当前者受刺激时出现眼球震颤，为一快相和一慢相交替有规律的来回摆动。慢相

3、侧是迷路受刺激，快相侧为皮层下中枢病变，与眩晕感觉方向一致。前庭核是通过内侧纵束，前庭脊髓束与脊髓中的前角细胞相连结，所以前庭核刺激时出现躯体向侧倾斜。前庭核与脑干网状结构中的血管运动中枢、迷走神经核等连接，前庭核刺激时出现恶心、呕吐，出汗，面色苍白，T、P、R、BP均改变，CP下降，血压下降。所以前庭性眩晕有“平衡三联症”，即：眼球震颤、眩晕、身体向一侧倾斜。三、眩晕的临床分类（一）周围性眩晕起病急，常呈发作性，程度重，持续时间自数分钟到几小时至几天不等，运动幻觉明显，眼震颤程度与眩晕程度一致，恶心呕吐、面色苍白，BP下降，P下降，耳聋耳鸣

4、，倾斜侧与慢震方向一致。病因常见美尼尔氏病、中耳感染、乳突及迷路炎、前庭神经炎、耳咽管阻塞，外耳道耵聍症等。前庭功能试验无反应或者降低。三、眩晕的临床分类（二）  中枢性眩晕眩晕较轻，可忍受，发作时间持续数周数月，多有意识不同程度障碍，植物神经功能紊乱、症状少，即使有症状，也较轻，常不伴有耳鸣的症状，伴有脑干其他神经受累的表现，延髓脑桥小脑病变的眼球震颤为水平或者水平旋转型，中脑为垂直性震颤，中脑以上病变很少有眼震颤，眼震颤的程度与眩晕的程度不一致，前庭功能试验正常；其常见的病因是：颅内高压、TIA、脑外伤、小脑病变、第四脑及脑干占位性病变、

5、癫痫。三、眩晕的临床分类附：周围性眩晕与中枢性眩晕鉴别表四、眩晕的病因（一）  前庭周围性病变1、迷路类化脓性迷路炎、中毒性迷路炎2、药物中毒链霉素、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠、苯中毒、砷中毒、CO中毒，某写头发染料中毒3、迷路外伤，手术后遗症4、耳部带状疱疹及前庭神经炎5、美尼尔氏病及美尼尔氏综合症6、位置性眩晕四、眩晕的病因（二）  脑干性病变1、 肿瘤2、 椎基底动脉血液循环障碍3、 炎症及变态反应4、 脑干外伤、颅底凹陷症（三）  皮质性病变1、 颞页肿瘤或局限性炎症、缺血2、 癫痫（眩晕性癫痫）3、 偏头痛合并症五、常

6、见的引起眩晕的疾患（一）耳部炎症引起的眩晕多见于中耳炎、乳突炎，累及迷路，共分四型1、迷路周围炎:轻度眩晕、眼球震颤、乳突部疼痛，可有呕吐和患侧肌力弱，前庭功能正常；2、局限性迷路炎:多见于慢性化脓性中耳炎和乳突炎，常见的是胆脂瘤侵蚀水平半规管的前壁，引起阵发性的眩晕、恶心、呕吐和眼震五、常见的引起眩晕的疾患3、弥漫性浆液性迷路炎:多见于急性化脓性和乳突炎，细菌经前庭蜗入侵迷路，可出现神经性耳聋；4、弥漫性化脓性中耳炎:多见于溶血性链球菌或肺炎球菌五、常见的引起眩晕的疾患（二）药物中毒引起的眩晕如SM、新霉素、卡那霉素、奎宁、大伦丁、水杨酸钠

7、等。硫酸SM损害迷路眩晕多，双氢SM损害耳蜗的多，听觉影响大，个体差异大，敏感者少量即可发病。一般在连续注射3-5周后发生，也可在注射停后几天出现。双侧性眩晕。SM引起的损害常常呈永久性损害。大伦丁停药后即可渐好，SM引起的眩晕、恶心、行走不稳、步态蹒跚，常无眼震颤。一般认为每日用量超过克或肾功能不良者多引起。五、常见的引起眩晕的疾患（三）位置性眩晕是指眩晕的发生和头部的位置有密切的关系，如头向左右前后转动时产生眩晕，前庭周围性和中枢性都可以引起位置性眩晕。前庭周围性病变主要见于内耳的耳部病变，或外伤、感染、血管堵塞，使前庭器官发生萎缩，患者

8、在最低点时常经数秒的潜伏期发生，眩晕、恶心、呕吐少，眼球震颤、眩晕和眼震颤只持续很短的时间，约数秒，在重复诱发位置时，眼球震颤和眩晕程度减弱，有人称此为“疲劳现象”