非心脏手术风险评估

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1、非心脏手术风险评估一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素： 新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70岁以上比年轻人高10倍。>80岁均属高危麻醉。（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征： 近期心梗（围术期再梗率20～30％）；不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心

2、功能及全身情况改善后再行择期手术。 中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素： 1）75岁以下的老人。2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).3）肺功能中度低下。4）脑血管意外史。5）尚未控制好的高血压。对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症， 二、代谢当量（MetabolicEquivalent，MET）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。1～4MET: 仅能

3、自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。Ø  7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。三、呼吸功能与麻醉危险性评估1）可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：.最大通气量(MVV)  >预计值的50％二大：一秒率时间肺活量（FEV1)>预计值的50％三大：肺活量(VC)  >预计值的50％一小：残气量/肺总量（残气率）  <  50%血气…..PaO2  >70mmHg，PaCO2  <50mmHg. 2)不

4、宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能） 最大通气量/预测值 <50％肺活量(VC<2L。残气量/肺总量（残气率）>60%。FEV1.o%<50%PaO2  <70mmHg，PaCo2>60mmHg。此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估 心功能临床表现心功能与耐受力Ⅰ级体力活动完全不受限。无症状，日常活动不引起疲乏、心悸和呼吸困难心功能正常Ⅱ级日常体力活动轻度受限。可出现疲劳、心悸、呼吸困难或心绞痛，休息时无症状心功能较差。处理恰当，麻醉耐受力仍好Ⅲ级体力活动显著受限。轻度活动即出现临床症状，必须静坐或卧床

5、休息心功能不全。麻醉前准备充分，麻醉中避免任何心脏负担增加   Ⅳ级静坐或卧床时即可出现心功能不全的症状或心绞痛综合征，任何轻微活动都可使症状加重心功能衰竭。麻醉耐受力极差，择期手术必须推迟五、Goldman 心脏风险指数评分项  目内  容记分病史心肌梗死<6个月年龄>70岁105体检第三心音奔马律、颈静脉怒张等心衰表现11主动脉瓣狭窄3心电图非窦性节律，术前有房性早搏持续室性早搏>5次/min77一般内科情况差PaO2<60mmHg,PaCO2>50mmHg,K+<3.0mmol/L,BUN>18mmol/L,Cr>260mmol/L,SGOT升高，慢性肝病及非心脏原

6、因卧床3胸腹腔或主动脉手术 3急诊手术 4总  计 53手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。Goldman计分共分5级，1级：0～5分，死亡率为0.2%2级：6～12分，死亡率为2%，3级：13～25分，死亡率为2%，4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。 心功能分级与Goldman心脏风险指数心功能分级 Goldman评分Ⅰ 0~5Ⅱ 6~12Ⅲ 13~25Ⅳ ≥26 六、围术期心血管风险的临床预测指标高危（围术期心脏事件发生率10%~15%，其中心源性死亡>5%）不稳定型冠状动脉综合征：急性（7天）

7、或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛失代偿性心力衰竭严重心律失常：重度房室传导阻滞，伴有心脏病症状的室性心律失常，心室率不能控制的室上性心律失常严重的瓣膜病中危（围术期心脏事件发生率3%~10%，其中心源性死亡<5%）轻中度心绞痛（加拿大分级1~2）心肌梗死病史或Q波异常代偿性心力衰竭或有心衰病史糖尿病（胰岛素依赖型）慢性肾功能不全低危（围术期心脏事件发生率<3%，其中心源性死亡<1%）高龄ECG示左室肥大、左束枝传导阻滞、ST-    T异常非窦性心律（房颤）心脏功能减低（如轻度负重不能上一层楼梯）脑血管意外史未控制