资源描述：
《2014非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、42ChineseJournalofPracticalInternalMedicineJan.2015Vol.35No.1指南与共识2014年欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学会非心脏手术心血管风险评估和管理指南解读12薛增明,马长生DOI:10.7504/nk2014120303中图分类号:R540.4文献标志码:A关键词:心血管风险;非心脏手术;指南;欧洲心脏病学会Keywords:cardiovascularrisk;noncardiacsurgery;guideline;EuropeanSocietyofCa
2、rdiology目前,全球非心脏手术总并发症的发生率平均外科医师等(Ⅱa类指征)。外科手术围术期心脏并为7%~11%,死亡率为0.8%~1.5%,其中心脏并发症发症多发生于缺血性心脏病、瓣膜性心脏病、左心功占42%。因此,在非心脏外科手术期间,围手术期能不全和心律失常的患者。围手术期发生心肌缺血的心血管监测和管理对于患者安全度过围手术期至的两个重要机制为:(1)冠脉血流供需失衡:冠心病关重要。2014年8月欧洲心脏病学会和欧洲麻醉学患者由于冠脉狭窄血流量减少,围术期血流动力学会(ESC/ESA)联合发表了最新
3、的非心脏手术心血管不稳定造成冠脉需血量增加;(2)发生急性冠脉综合风险评估和管理指南,并在线发表于《欧洲心脏杂征:由于炎症反应,血管舒缩运动改变,血流动力志》,供心脏专科会诊医师、非心脏科手术医师及麻学失衡加之氧化应激诱发易损斑块破裂发生急性冠醉学医师临床参考使用。本文结合该指南最新亮点脉事件。术前非侵入性检查的目的在于提供患者三及更新内容解读如下。方面的信息:左室功能、心肌是否缺血和瓣膜病变。术前左心室收缩功能障碍,轻中度二尖瓣反流,主1术前风险评估动脉瓣压差增大等指标均增加术后不良事件的发生非心脏手术术前
4、患者心血管风险评估包括患者率。负荷心肌成像检查只推荐予中高危的冠心病患相关的危险因素,如患者体温、体位的改变,术中失者[≥2个临床危险因素,运动耐量<4代谢当量血、失液量以及麻醉类型等;手术类型如为外科开刀(METs)],临床危险因素包括缺血性心脏病[心绞痛手术或是腔镜外科手术;以及手术的紧急程度,分和(或)既往心肌梗死病史];心力衰竭;卒中或短暂为急诊手术、紧急手术和择期手术等也会严重影响脑缺血发作;肾功能不全[SCr>170μmol/L,或肌酐患者围手术期的心血管风险程度。手术和创伤致心2)];对于明确心
5、肌缺血,不清除率<60mL/(min·1.73m血管事件增加的原因,多为组织损伤导致躯体应激稳定心绞痛患者(CCS分级Ⅲ~Ⅳ级),经积极的药反应,交感-迷走神经系统失衡;同时由于失血、失物治疗,行非急诊、非心脏手术术前可行冠脉造影检液等因素进一步加重躯体的应激反应。而外科手术查。过程本身可导致机体的凝血纤溶系统失衡,二者均可导致心肌氧耗增加,从而发生冠脉血栓事件,导2降低围手术期风险的临床策略致心肌缺血和心力衰竭的发生。2.1药物治疗新指南只推荐应用β受体阻滞剂、他新指南强调对于明确的心脏病或心脏病高危汀类药
6、物和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管患者在行非心脏手术时,术前应由多学科专家组成紧张素受体拮抗剂(ARB)类药物以降低围手术期的的团队共同评估。包括:麻醉科医师、心脏科医师、风险,而对硝酸盐类、钙离子拮抗剂、α2受体拮抗剂和利尿剂等未予明确推荐。作者单位:1.河北省廊坊市人民医院心内一科,河北廊坊065000;2.首都医科大学附属北京安贞医院心内科,北京1000292.1.1β受体阻滞剂当前接受β受体阻滞剂治疗的电子信箱:xuezengming@163.com患者在围手术期继续应用(Ⅰ类适应证,B级证
7、据)。guide.medlive.cn2015年1月第35卷第1期中国实用内科杂志432.1.2他汀类药物当前接受他汀类药物治疗的患者据);高危患者且有明确大面积心肌缺血证据者预防在围手术期继续应用,并建议使用半衰期长或者长效性血运重建的推荐级别仍然较低(Ⅱb类适应证,B级他汀类药物(Ⅰ类适应证,C级证据)。接受血管外科证据);(4)对于诊断明确的非ST段抬高急性冠脉综合手术的患者术前他汀类药物治疗至少2周(Ⅱa类适应征患者,应推迟非心脏外科手术(Ⅰ类适应证,A级证证,B级证据)。据),并按照相关指南行强化药
8、物治疗和血运重建(Ⅰ2.1.3ACEI或ARB类药物稳定型心衰和左心功能不类适应证,B级证据);如外科情况亦危及生命,急性冠全患者在行非心脏手术过程严密检查下可继续应用脉综合征同时需要血运重建,专家团队应仔细讨论,ACEI或ARB类药物;未服用上述药物的患者应在术优先行外科手术(Ⅱa类适应证,C级证据)。前至少1周开始治疗;外科术前低血压的患者可在术3围手术期心脏监测前暂时停用上述药物(Ⅱa类适应证
