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1、返回目录第九章免疫性疾病教学内容第一节：概述第二节：免疫缺陷病第四节：风湿性疾病概述第六节：幼年类风湿性关节炎第七节：过敏性紫癜第八节：川崎病复习与病例*儿科学2教学目的和要求1.掌握:幼年类风湿性关节炎的临床表现、辅助检查、诊断与治疗；过敏性紫癜的临床表现、辅助检查、治疗；川崎病的临床表现、辅助检查、诊断与治疗。2.熟悉:过敏性紫癜的病因与发病机理。3.了解：免疫性疾病的概述，免疫缺陷病的分类和常见免疫缺陷病的特点；风湿性疾病的概述，幼年类风湿性关节炎的病因和发病机理与病理；过敏性紫癜的病理；川崎病的病因和发病机理、病理、鉴别诊断与预后。4.自学：支气管哮喘；风湿热。*儿
2、科学3免疫缺陷病(immunodeficiency,ID)返回目录*儿科学4一、免疫缺陷病（ID）是指免疫器官（骨髓、胸腺、淋巴结）、免疫活性细胞（LC、MΦ、PMN）和免疫分子（IL、C、Iｇ和ＢＣＲ、ＴＣＲ）发生缺陷而引起机体抗感染免疫功能低下的一组临床综合征。分PID、SID和AIDS。*儿科学5二、免疫缺陷病的分类1.原发性免疫缺陷病(primaryimmunodeciency,PID)遗传因素、基因突变或缺失所致。2.继发性免疫缺陷病(secondaryimmunodeciency,SID)生后环境因素所致。3.获得性免疫缺陷综合征(acquireimmunode
3、ciencysyndrome,AIDS)人类免疫缺陷病毒感染所致。*儿科学6三、原发性免疫缺陷病1952年Bruton首次发现：X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）。全球报导的PID已万例，总发病率尚无确切资料。据推测每年2500万新生儿中可能出现新病例2500例，累计存活者3~6万例。*儿科学7PID分类联合缺陷抗体缺陷T细胞缺陷吞噬细胞缺陷补体缺陷*儿科学81、联合免疫缺陷病严重联合免疫缺陷病(SCID)T细胞缺陷，B细胞正常(T-B+SCID)T和B细胞均缺陷(T-B-SCID)高IgM综合征(HM)嘌呤核苷磷酸化酶(PNP)缺陷*儿科学92、抗体缺陷为主的免疫缺陷病X连
4、锁无丙种球蛋白血症(XLA)选择性IgG亚类缺陷常见变异免疫缺陷病Ig重链缺失IgA缺陷婴儿暂时性低丙种球蛋白血症3、T细胞缺陷为主的免疫缺陷病*儿科学104、吞噬细胞数量、功能缺陷严重先天性中性粒细胞减少症周期性中性粒细胞减少白细胞粘附分子缺陷(LAD)中性粒细胞酶缺陷干扰素-γ受体缺陷慢性肉芽肿病(CGD)Chediak-Higashi综合征(CHS)*儿科学115、补体缺陷补体成份的缺陷补体调节蛋白的缺陷*儿科学12PID的共同临床表现1、反复和慢性感染：年龄、部位、病原体和过程。2、肿瘤、自身免疫性疾病：淋巴瘤、容血性贫血、ITP、SLE等发生率高。3、其他临床表现
5、：湿疹、血小板减少、特殊面容、先心低钙惊厥等。*儿科学13PID诊断1、病史感染史：有否，频度，病原体。预防接种史。其它异常史。2、体格检查：营养、发育、肝脾淋巴结、皮肤、先天畸形、面容3、实验室检查X线免疫功能检查*儿科学14B细胞功能检查血清Ig测定抗A和抗B同族凝集素ASO测定，嗜异凝集素测定分泌型IgA水平T细胞功能检查外周血淋巴细胞计数及形态迟发皮肤过敏试验吞噬细胞功能检查外周血中性粒细胞计数硝基四唑氮兰(NBT)还原试验白细胞化学发光试验、白细胞趋化试验补体检测：CH50活性，C3、C4水平基因分析*儿科学15PID治疗原则：保护性隔离，抗感染，替代疗法or免疫
6、重建1、一般治疗：隔离病人，抗感染，慎用或禁用输血细胞免疫缺陷者禁用活疫苗，禁止脾切除2、替代治疗：丙种球蛋白，高效价免疫血清球蛋白，血浆其它替代治疗：新鲜白细胞，细胞因子，酶代替*儿科学163、免疫重建骨骼移植：同种异体同型合子BMT，同种异体同型半合子BMT，无关供体骨骼移植脐血干细胞移植:胸腺组织、胎肝移植:少用4、基因治疗*儿科学17郁子豪,男,30天.因发热2天入院.患儿生后先后于三家医院因发热而住院治疗,每次均以治疗好转后再反复而转院.入院体:T:38.5,P:160,R:50,W:3.2KG(出生W:3.35KG),神清,营养差,发育差,头颅无畸形,前囟平软,
7、约1.0*1.0,颈软,两肺呼吸音粗糙,少许痰鸣音.HR:160次/分,律齐,心音响,胸骨左缘2-4肋间可闻及Ⅱ/6级SD,柔和无传导,无震颤.腹软,肝肋下1.5CM,质软,脾未触及,肛门外生殖器无畸形,四肢肌张力高,拥抱,握持反射未引出.辅查:头颅CT:HIE,颅内出血.胸片:无异常.血RT:WBC:31.4*109/L,N:67.4%,L:32.6%,RBC:3.8*1012/L,HGB:98g/L,PLT:245*109/L.病例讨论一*儿科学181.该患儿患有哪几种疾病?2.下一步该做哪些检查?questi
