硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床体会

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1、硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床体会随着医学科学的发展，人们生活水平不断提高，孕妇对分娩的要求也在不断提高。在分娩过程中，除保证母婴的安全外，同时也要求无痛，减少在分娩过程中的痛苦。我所自2004年以来共开展分娩镇痛480例，现总结报道如下。1资料与方法一般资料480例足月妊娠待产孕妇，年龄21—40岁，ASAI级，胎次1—2次，均是单胎头位，自愿接受分娩镇痛。镇痛方法：采用硬膜外麻醉，L２－３椎间隙为穿刺点，常规硬膜外穿刺成功后向头端置管3—4cm。在孕妇宫口开至2—3cm时，向硬膜外腔注入1％利多卡因3ml，观察5min，无腰麻征象后再注入0．15％罗哌卡因10ml。

2、继之接PCEA镇痛泵，泵内药液为0．1％罗哌卡因加芬太尼2ug／ml或舒芬太尼0．4ug／ml，镇痛泵自控流速6ml／h，PCA4ml镇定时间30min。当宫口开全时停药。监测分娩全过程用胎心监护仪连续监测描记宫缩、宫内压力、胎心变化等；用多参数监护仪连续监测描记产妇的血压、脉搏、呼吸、SPO2等。孕妇全程鼻导管吸氧，开放静脉输注0．9％生理盐水500ml据每位孕妇的宫缩情况静脉滴注缩宫素。2结果480例硬膜外分娩镇痛产妇中，麻醉镇痛绝对平面在T10，相对平面在T9。3镇痛效果：剧烈的宫缩痛转为轻微胀痛68例，412例基本无痛，大部分产妇能安静休息，有的能入睡。有2例发生

3、低血压、恶心呕吐，经加快输注0．9％生理盐水，体位改变后好转。443例顺利分娩，在会阴切开缝合及转胎位时产妇基本无痛苦。2例上胎吸助产，37例因胎头高产程进展缓慢而改行剖宫产。进行分娩镇痛的产妇产道松驰，利于胎儿娩出，且产程缩短。进行分娩镇痛娩出的新生儿与不接受镇痛娩出的新生儿Apgar评分无任何区别。3讨论硬膜外麻醉用于分娩镇痛效果确切，解除了产妇分娩时的剧烈产痛。由于分娩过程中无痛或轻微胀痛产妇能与助产人员较好配合，减少了操作难度；同时产道松驰、产程缩短，助产人员也乐于接受。在分娩镇痛时有以下几点体会：3.1产妇自愿接受硬膜外分娩镇痛，且无心脏病、严重的仰卧位低血压综合

4、征及硬膜外穿刺有禁忌证者。3.2硬膜外分娩镇痛需在宫口开至2．5cm潜伏期进行。穿刺要熟练，操作要轻巧、迅速，置管后回抽无血液，无脑脊液，注入试验量后无腰麻征像，方可注入预定局麻药。3.3分娩镇痛应先用负荷量局麻药，以便在短时间内就能镇痛，然后连接镇痛泵持续镇痛，罗哌卡因浓度不宜超过0．1％，芬太尼浓度不大于2ug／ml或舒芬太尼不大于0．4ug／ml，泵速以6ml／h较好。在使用过程中严密观察泵内药物流速孕产妇的镇痛效果。避免因泵的质量问题而造成失误。3.4镇痛期间需给产妇吸氧，严密监测血压、心率、呼吸、SPO32等生命体征，并连续胎心监护3.5由于硬膜外麻醉在一定程

5、度上影响宫缩，术中均给0．9％生理盐水500ml加缩宫素2u静脉滴注。根据每位产妇的宫缩情况调节点滴速度在最佳范围内。宫缩次数调节在不大于3次／10min。3.6当产妇宫口开全后停用麻醉药，防止产妇的腹肌、提肛肌等被抑制在分娩时不能配合助产人员用力，以致影响分娩[2]。在480例中就有37例当宫口开全时因产道及胎位原因，胎头高而施行剖宫产。参考文献［１］刘昱升、曹艳、沈晓凤。椎管内麻醉分娩镇痛的研究近况，临床麻醉学杂志2008．01：85［2］徐世元．产科镇痛方式选择与并发症，临床麻醉学杂志2010．06：5453