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1、经皮内镜下胃造口术PercutaneousEndoscopicGastrostomy,PEG北京京煤集团总医院内四科肖健存消化肿瘤科69842525--36172营养支持营养支持途径肠外营养ParenteralNutritionPN肠内营养EnteralNutrition,EN1．只要胃肠道解剖与功能允许，应首选EN。（A级）2．经胃肠道不能到达营养需要量的危重病患者，应考虑PN支持，或肠内外营养联合应用。（A级）——中华医学会肠外肠内营养学分会2006年5月消化肿瘤科69842525--36172肠内营养（EnteralNutrition,EN）定义：经胃肠道用口服或管饲的
2、方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。原则：Ifthegutworks,useit.当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养。国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。消化肿瘤科69842525--36172EN的历史1790年Hunter使用鼻胃管进行管饲;1901年Einborn发明十二指肠管;1918年Anderson/1942年Bisgard经胃造瘘置管至空肠;1957年Greenstein等为宇航员开发要素肠内营养液;1973年Delany介绍空肠造瘘;1979年，Ponsky和Gauderer首次报道经皮内镜下胃造口术每年美国有大约20万例病人施行该项
3、技术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术消化肿瘤科69842525--36172肠粘膜屏障机械屏障：肠粘膜上皮、肠道向下的推进作用和肠粘膜表面的粘液化学屏障：肠腔内的化学物质如胃酸、胰酶、胆盐、溶菌酶等生物屏障：肠道的正常菌群及其产物免疫屏障：肠粘膜分泌的IgA、肠道相关的淋巴组织和Kuffer细胞等消化肿瘤科69842525--36172内毒素及细菌（损害）肠粘膜屏障（对抗损害）内毒素&细菌肠粘膜屏障1.5kg20m2通过淋巴管或血管的移位对结局的影响：费用↑住院时间↑GALT肠内营养的优点保护肠粘膜屏障增加肠粘膜血流直接为肠粘膜提供营养物质刺激肠道激素和消化液的分泌刺激肠粘膜增
4、殖，促进肠上皮修复刺激肠蠕动，维护肠道原籍菌消化肿瘤科69842525--36172肠内营养的优点符合生理易于消化吸收抗原性弱营养全面价格低安全并发症少方法简便消化肿瘤科69842525--36172EN与PN的比较◆Moore等的研究结果：EN能够增加肝脏蛋白,降低感染率(EN组为17%，PN组为37%)和重要感染并发症(EN组为3%,PN组为20%)。◆Lewis等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩短住院时间。◆Bozzetti发现肠内营养能够降低并发症的发生率、缩短并发症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%和26.6%。LewisSJ,Egg
5、erM,SylvesterPA,etal.Earlyenteralfeedingversus“nilbymouth”aftergastrointestinalsurgery:systemicreviewandmeta-analysisofcontrolledtrials[J].BMJ,2001,323:1.BozzettiF,BragaM,GianottiL,etal.Postoperativeenteralversusparenteralnutritioninmalnourishedpatientswithgastrointestinalcancer:arandomised
6、multicentretrial[J].Lancet,2001,358:1487.消化肿瘤科69842525--361721.鼻胃管肠内营养途径消化肿瘤科69842525--361722.鼻空肠管肠内营养途径消化肿瘤科69842525--361723.手术胃肠造口肠内营养途径消化肿瘤科69842525--361724.经皮内镜下胃肠造口肠内营养途径消化肿瘤科69842525--361725.经皮透视下胃肠造口肠内营养途径消化肿瘤科69842525--361726.腹腔镜下胃肠造口肠内营养途径消化肿瘤科69842525--36172什么是理想的长期喂养的途径?>6-8周消化肿瘤
7、科69842525--36172PEG相对于外科手术置管的优势无需进行手术置管后进行喂养时间更早死亡率更低并发症更少费用更低廉消化肿瘤科69842525--36172PEG相对于鼻胃管喂养的优势不损伤食道无肺和咽喉部的并发症不增加发生鼻窦炎的危险性用大口径管道使营养输注更方便管道位于腹部更易被患者/护理者接受总体费用更低廉消化肿瘤科69842525--36172经皮内镜下胃造口消化肿瘤科69842525--36172适应症PEG适用于长期肠内营养的病人也可用于胃减压术◆神经疾病：吞咽反射损伤(多发性硬化
