经皮内镜下胃造口

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1、经皮内镜下胃造口刘元邱望重周洲刘炼岳阳市中医医院，湖南岳阳414000[摘要]目的研究经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻患者的临床疗效，总结治疗方案。方法收集该院94例住院治疗胰头癌致十二指肠梗阻患者的资料，根据治疗方案的不同进行分组，即传统治疗组47例和空肠置管术治疗组47例，比较两组患者术后恢复和并发症情况等。结果空肠置管术组患者经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗后恢复效果总有效率为95.7%，明显高于传统治疗组的83.0%（χ2=4.1，P＜0.05）；空肠置管术组患者术后腹胀（χ2=10.7，P＜0.01）、腹泻（χ2=8.5，P＜0.01）、恶心（χ2=4.

2、6，P＜0.05）、呕吐（χ2=8.4，P＜0.01）和肠鸣音亢进（χ2=7.2，P＜0.01），并发症发生率均低于传统治疗组；空肠置管术组患者住院时间明显缩短（t=29.7，P＜0.01）且术后血清总蛋白（t=38.8，P＜0.01）和转铁蛋白浓度（t=2.5，P＜0.05）等生化指标明显改善，差异有统计学意义。结论皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻安全有效，与传统治疗组比较，创伤小、可减少术后并发症、缩短住院时间、减少住院费用，值得临床推广。.jyqky,PEG）-空肠置管术（percutaneousendoscopicjejunostomy,PEJ）在欧美国家已

3、经得到广泛使用，它是一种微创胃肠造瘘新技术，同胰头癌致十二指肠梗阻传统的开腹胃肠吻合术相比，手术风险较小，操作简单、创伤小且恢复肠内营养更快[2]。为研究经皮内镜下胃造口-空肠置管术治疗胰头癌致十二指肠梗阻患者的临床疗效，总结治疗方案，该研究对该院2009—2013年收治的94例胰头癌致十二指肠不完全性梗阻患者行传统开腹手术和PEG-PEJ治疗术解除梗阻的临床资料进行回顾性对比分析，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料按患者入院时间和治疗方案将2009—2013年入该院治疗的94例胰头癌致十二指肠梗阻患者分为两组，即传统治疗组47例，空肠置管术组47例。其中传统治疗组患者男性27例

4、，女性20例，年龄为34～73岁，平均年龄（52.4±0.2）岁；空肠置管术组患者男性37例，女性10例，年龄为39～80岁，平均年龄（59.2±0.9）岁。两组患者均经病理证实为胰头癌，且无法切除，患者均恶心、呕吐、进食困难2周以上，经上消化道造影诊断为十二指肠不完全性梗阻并排除食管胃原因。1.2方法1.2.1传统治疗组传统治疗组患者采用开腹行胃肠道吻合术治疗，根据个体病情采用不同的麻醉方式，例如患者身体较差用局麻，精神紧张或胃潴留严重者可用全麻，腹肌紧张可用硬膜外麻醉。1.2.2空肠置管术组应用Gauderer创建的“拉出”法[4]。做法如下：①使患者位于左侧卧位，用胃镜观察试管

5、与胃有无病变，胃镜下适当胃腔充气，使胃腔前壁顶向腹壁；②使患者位于仰卧位，胃镜下胃体部无血管区经局部麻醉，皮肤刺入导线粗针。经粗针插入外拉导线，与PEG管固定。在胃镜的辅助下由腹部刺入处拉出PEG管，拉紧使PEG管内固定片将胃与腹壁紧贴，皮肤固定盘固定PEG管。③使患者位于左侧卧位，在胃镜的引导下经PEG管放入PEJ管入第一段空肠，PEG管接胃肠减压，PEJ管接空肠营养袋。1.3疗效评价方法术后恢复状况评价：显著：临床症状和体征（如上腹疼痛、不适，黄疸，腹泻或便秘等）明显好转，功能恢复正常；良好：临床症状消失或减轻，体征好转，功能基本恢复正常；有效：临床症状减轻，体征略有好转，但仍遗

6、留部分症状、体征，功能有障碍；无效：症状和体征无改善[5]。术后并发症发生情况评价：空肠营养阶段，每4h观察患者以刺激，观察患者是否有腹胀、腹泻、呕吐和肠鸣音亢进等并发症；运用全自动生化分析仪测定比较两组患者术前术后生化指标，主要包括血清总蛋白（TP）和转铁蛋白浓度（TRF）。总有效包括术后恢复评价为显著、良好和有效所有患者。1.4统计方法采用SPSS18.0软件进行数据录入和统计学分析，计数资料为每组患者例数以百分比表示，用χ2检验，计量资料包括TP和TRF指标以均数±标准差（x±s）表示，用t检验。2结果空肠置管术组患者经PEG-PEJ术后恢复效果总有效率为95.7%，明显高于传

7、统治疗组的83.0%，差异有统计学意义（χ2=4.1，P＜0.05），见表1。同时，空肠置管术组患者术后腹胀、腹泻、恶心、呕吐和肠鸣音亢进并发症发生率均低于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。此外，空肠置管术组患者经PEG-PEJ治疗后住院时间较传统治疗组明显缩短，且术后生化指标改善情况明显优于传统治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。3讨论胰头癌致十二指肠梗阻患者常有恶心、呕吐和进食困难等症状而需胃肠外营养，但长期胃肠外营养