覃铁和脓毒性休克诊疗进展

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1、SepticShock覃铁和广东省人民医院概述1.NguyenHB,RiversEP,AbrahamianFM,etal.Severesepsisandsepticshock:reviewoftheliteratureandemergencydepartmentmanagementguidelines.AnnEmergMed2006;48(1):28-54.2.MartinGS,ManninoDM,EatonS,etal.TheepidemiologyofsepsisintheUnitedStatesfrom1979through2000.NEnglJMed2003;348(

2、16):1546-1554.病原菌的变迁2021/9/731991年8月美国胸科医师协会（ACCP）与美国危重病医学会（SCCM）在芝加哥召开联席会议，共同商讨并制定SIRS、sepsis、septicshock及MODS等相关术语的概念及标准2001年SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SISInternationalSepsisDefinitionsConference（PIRO）2002年10月在西班牙巴塞罗那ESICM第15届国际会议上由SCCM、ESICM和ISF共同发起拯救sepsis的全球创议——拯救sepsis运动（survivingsepsiscampa

3、ign，SSC）2004年3月SurvivingSepsisCampaignguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock在《Criticalcaremedicine》及《Intensivecaremedicine》上共同发表SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2008Sepsisdefinitionsrivisited:the2011draftversionfromtheMeri

4、noffSymposiumandISF2012世界脓毒症宣言SurvivingSepsisCampaign:Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock:2012......SEPSIS简史SIRS、Sepsis、SepticShock及MODS概念及标准制定（1991，ACCP/SCCM）InternationalSepsisDefinitionsConference（2001，SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS）SurvivingSepsisCampaign（SSC）（2002

5、，SCCM/ESICM/ISF）2012世界脓毒症宣言发表Internationalguidelinesformanagementofseveresepsisandsepticshock（SSC,2004、2008、2012）......2021/9/74DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.CritCareMed2013;41(2):580–637)Sepsis的诊断2021/9/75DellingerRP,LevyMM,RhodesA,etal.CritCareMed2013;41(2):580–637)SevereSepsis2021/9/76

6、休克血容量减少血管床容量增加心泵功能障碍有效循环血量减少失血失液烧伤创伤过敏脊髓麻醉损伤感染微循环障碍心衰⌒⌒休克的病理生理概要2021/9/77微循环淤血肾血流量↓心输出量↓回心血量↓BP↓脑缺血神志淡漠肾淤血发绀、花斑皮肤淤血少尿、无尿休克的病理生理概要2021/9/78感染性休克的临床表现暖休克(高排低阻型)革兰阳性球菌、部分革兰阴性杆菌感染引起细菌产生的外毒素直接作用于周围循环，使血管张力降低，外周血管阻力下降冷休克(低排高阻型)革兰阴性杆菌感染引起继发于急性胆管炎、弥漫性腹膜炎、纹窄性肠梗阻等疾病卢光宇等.感染性休克的临床类型和特点.实用外科杂志1988;8(7):

7、339-340.2021/9/79血源性感染性休克的病原菌与预后LabelleA,etal..CritCareMed2012;40(7):2016-2021.G+：40.8%存活患者(n=212)死亡患者(n=224)P值金葡菌24.515.20.14MRSA13.712.10.612MSSA10.83.10.001肠球菌属9.912.50.391肺炎链球菌5.74.00.423A组链球菌1.41.81.000B组链球菌0.91.80.686其他革兰阳性菌2.81.30.327G-：59.2%存活患者(