肾脏病总论 瑞金-肾病

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1、肾脏病总论上海第二医科大学附属瑞金医院肾内科陈楠泌尿系统的功能：机体生成和排泄尿液。泌尿系统的组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关血管神经。肾脏：主要排泄器官，重要内分泌器官，维持机体内环境稳定血管球肾小球肾小囊肾单位近端小管亨利氏襻肾小管远端小管集合管肾间质：少量结缔组织和间质细胞系膜组织：肾小球毛细血管间（系膜细胞和基质）总论内容肾脏泌尿功能肾脏内分泌功能肾脏疾病的常见临床症状肾功能检查、诊断肾脏疾病的常见综合征肾脏疾病的特殊检查肾脏科需重点掌握的药物肾脏病处理原则肾脏泌尿功能一、肾小球滤过功能肾小

2、球滤过膜结构：毛细血管内皮细胞肾小球滤过膜基膜肾小囊脏层上皮细胞有效滤过压：肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压-肾小管内压一、肾小球滤过功能（续）肾小球滤过率（GFR）：120~125ml/min/1.73m2体表面积肾血浆流量：650ml/min肾血流量：1200ml/min，占20-25%心血流量原尿：180L/日，99%被重吸收终尿：1500ml/日一、肾小球滤过功能（续）影响滤过率因素：—有效滤过压改变；—滤过膜通透性改变；—滤过膜面积改变；—血浆流量改变。二、肾小管和集合管重吸收分泌功能分主动和

3、被动重吸收Na+：65%被近端小管主动吸收Cl-：大部分随Na+主动重吸收而被吸收K+：94%被近端小管主动重吸收远端小管、集合管分泌Ca2+：滤液中99%被主动重吸收二、肾小管和集合管重吸收分泌功能葡萄糖：重吸收仅限于近曲小管葡萄糖的肾阈浓度：尿中刚开始出现葡萄糖的血浆葡萄糖浓度（8.96~10.08mmol/l)氨基酸：大部分在近端小管主动重吸收蛋白质：绝大部分白蛋白被重吸收水：属被动重吸收，原尿1%成为终尿受ADH、醛固酮、心钠素调节二、肾小管和集合管重吸收分泌功能远端小管泌氢、泌氨功能尿PH：5

4、~7，通过H+-Na+交换实现碳酸氢钠碳酸碳酸氢二钠碳酸二氢钠NH3NH4+尿液浓缩稀释功能肾脏内分泌功能肾脏所分泌的激素类型血管活性激素：肾素、血管紧张素II、前列腺素族、激肽类非血管活性激素：1-羟化酶、促红细胞生成素肾素——血管紧张素系统肾内血管感受器循环血量致密斑感受器肾小球旁器减少肾交感神经肾素分泌血管紧张素原血管紧张素I（肝脏产生）（4肽）转换酶（肝、肾）血管收缩血管紧张素II（8肽）肾上腺皮质醛固酮血管紧张素III（7肽）血管紧张素酶储钠排钾（血管）非活性肽（降解）维生素D的代谢

5、7-去氢胆固醇皮肤胆骨化醇肝（VitD3)25(OH)D3肾脏25,26(OH)2D31,24,251,2524,25(OH)D3(OH)2D3(OH)2D3促进肠道吸收钙、磷及骨质肾脏疾病的常见临床症状一、水肿肾小球疾病最常见症状。类型：—肾炎性水肿—肾病性水肿水钠潴留是肾性水肿的基本机制。二、高血压按病因分类：原发、继发性高血压。肾性高血压发生率10%，其中肾小球肾炎2/3单侧肾脏受累、肾实质病变或肾动脉病变1/3按机制分类，肾性高血压分为：容量依赖型：水钠潴留引起肾素依赖型：高肾素、低肾素

6、、正常肾素型三、肾区疼痛及酸痛四、尿路刺激征尿急、尿痛、尿频五、排尿异常1.尿量异常：多尿：每日尿量>2500ml少尿：每日尿量<400ml（与尿潴留鉴别）无尿：每日尿量<100ml夜尿增多：夜尿量>白天尿量或夜尿量持续超过750ml五、排尿异常（续）2.蛋白尿:每日尿蛋白量持续>1500mg。大量蛋白尿：每日尿蛋白>3.5g/1.73m2分类：—肾小球性蛋白尿；—肾小管性蛋白尿；—溢出性蛋白尿；—分泌性蛋白尿；—组织性蛋白尿。五、排尿异常（续）3.血尿：肉眼血尿镜下血尿（RBC>3个/Hp）鉴别：色素

7、尿（血红蛋白尿，肌红蛋白尿，卟啉尿，外源性色素）来源：内科血尿，肾小球病变，全身性疾病。鉴别血尿来自肾实质或泌尿道（1）三杯试验（2）伴随症状（3）尿检异常（4）KUB+IVP（5）膀胱镜五、排尿异常（续）4.管型尿：尿沉渣>5000/12h或镜检大量管型白细胞管型上皮细胞管型RBC管型颗粒管型脂肪管型蜡状管型各种管型五、排尿异常（续）5.白细胞尿、脓尿和菌尿：白细胞尿：白细胞>5个/Hp脓尿：大量脓细胞菌尿：培养有菌>105/ml五、排尿异常（续）6.气尿7.乳糜尿8.尿结晶：钙盐结晶草酸盐结晶尿酸结

8、晶胱氨酸结晶肾功能检查小球功能检查血浆尿素氮，肌酐，内生肌酐清除率尿素：产生：蛋白质的摄入，内源性蛋白质代谢和肝功能；排泄：肾小球滤过率和尿量；增高：肾衰，少尿，大量蛋白质摄入，内源性高代谢；减低：蛋白质摄入少，肝功能衰竭。小球功能检查（续）肌酐：主要由肌肉产生，肾脏排泄，反映肾小球功能内生肌酐清除率（Ccr)：由肾小球滤过，肾小管不重吸收，不分泌，代表小球滤过功能。小管功能检查莫氏试验血、尿渗透压尿可滴定酸自由水清除率2微球蛋白尿RBP