腰部筋伤 共（88页）

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1、《骨伤科学》筋伤腰部筋伤湖北省黄冈卫生学校李艳生教学目的掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机。掌握腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的诊查要点。熟悉腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的治疗方法。教学重点和难点难点——腰椎间盘突出症的鉴别诊断重点——腰部扭挫伤、腰椎间盘突出症、腰椎椎管狭窄症、梨状肌综合征的病因病机、诊查要点及治疗方法。腰部筋伤腰部扭挫伤腰部劳损腰椎间盘突出症梨状肌综合征腰椎管狭窄症腰部筋伤腰部扭挫伤急性腰扭伤——是指腰骶、骶髂及腰背

2、两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊等软组织突然受到扭、挫、闪等外力的作用而发生的急性损伤，而引起腰部疼痛及活动受限的一种急性病症。概述腰部扭伤：弯腰超负荷致伤，表现为：肌纤维韧带撕裂腰部挫伤：暴力打击，局部肌肉挫伤，腰背筋膜损伤病因病机急性腰部扭伤，多因人们在日常工作、劳动及运动中，腰部突然遭受间接或直接暴力的损伤所致。1、直接暴力损伤：由挤压、撞击、堕坠或外力直接打击局部所致。腰部挫伤多为直接暴力所致。直接暴力使筋肌挫伤，血脉破损，瘀血壅滞，肿痛并见发为本病。病因病机2、间接暴力损伤：多由于腰部活动时姿势不当，或用力过度，或搬

3、运、扛抬重物时负重过大，肌肉配合不协调；突然进行某一动作，腰部过度后伸或前屈，如：打喷嚏、剧烈咳嗽、倒水等动作。腰部扭伤较多见，多发生于椎间关节、腰骶、骶髂关节或两侧骶棘肌等部位，均为受间接暴力所致，用力过度或体位不正可引起腰部关节、韧带过度扭转，筋膜过度牵拉以致撕裂，瘀血壅滞，气机不通，或肿或痛。腰部扭挫伤腰部筋伤外伤史明显腰部剧痛，行走不利，双手撑腰扭伤韧带（弯腰时加重，背伸无变化）小关节损伤（旋转痛加重）无放射痛症状，直抬腿阴性X线片无腰部骨折诊断要点腰部扭挫伤理筋手法腰部筋伤1、松解腰肌：揉筋、按痛穴，提腿扳动2、摇

4、晃拨伸：缓解疼痛3、坐位旋转：解除小关节嵌顿手法治疗（一）治疗原则：通经活络，活血止痛。（二）取穴：肾俞、命门、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山等。（三）手法：揉、滚、按、拔伸、弹拨、斜扳等。（四）操作方法：1、患者俯卧位，医者先用揉法或滚法在患处周围及腰部疼痛部位施术，手法的施力应由轻到重，逐渐加力，以不增加患者痛苦为度，若局部疼痛明显，医者可先施点按肾俞、大肠俞、委中、殷门等穴，或局部采用摩法待腰部疼痛减轻，肌肉痉挛稍松，再施以滚法或推法。时间5～8分钟。2、患者俯卧位，医者用拇指点按肾俞、腰阳关、环跳、委中、居髎、大肠俞

5、、殷门、承山、阿是穴；以痠胀为度，每穴0.5～1分钟。3、患者俯卧位，医者用拇指或手大鱼际在腰部软组织痉挛处用弹拨法，以缓解局部软组织痉挛，达到止痛之目的。4、患者仰卧位，医者与助手分别握住患者双足踝部及两上肢腋窝处，作相反方向拔伸牵引，然后医者作腰部抖法，5、患者侧卧法，患侧在上，医者用双手分别扶住肩部及臀部作腰部斜扳法，先扳患侧，再扳健侧。6、患者仰卧位，医者用双手扶住膝部及握拿踝部做屈膝屈髋，旋转被动活动，左右各3～5次。7、患者俯卧位，医者用擦法于患侧骶棘肌纤维方向及腰骶部，以透热为度。治疗方法1、手法治疗2．药物治

6、疗：治宜活血祛瘀、行气止痛，可用活血止痛汤，外贴宝珍膏。中后期宜和营通络、补益肝肾，内服和营止痛汤、补肾壮筋汤等加减。3．针灸治疗：常用人中、委中、水沟、后溪等穴，用泻法。手针腰痛穴，强刺激，并嘱患者活动腰部，常有缓解疼痛作用。4．固定和功能锻炼：卧床休息，可防止继续损伤，减轻疼痛。疼痛缓解后逐步作腰部的各种功能锻炼。按语（一）急性腰扭伤多见间接外力所致，大多数损伤发生在骶棘肌和腰骶关节。（二）推拿治疗本病效果明显，推拿作用于患部有显著的舒筋通络，活血散淤，使损伤的组织俢复等作用。轻则2～3天，重则1周左右，症状逐渐消失。（

7、三）治疗应根据患者的具体情况，选择适宜的手法以免加重损伤。可适当配合热敷或服用或外敷活血化瘀中药。（四）损伤早期要减少腰部活动，卧板床休息，以利损伤组织的修复。（五）注意局部保暖，待病情缓解后，逐步加强腰部肌肉锻炼。腰部筋伤腰肌劳损慢性腰肌劳损又称“功能性腰痛”，“腰背肌筋膜炎”。是指腰背部肌肉、筋膜、韧带等软组织的慢性、疲劳性损伤，导致局部无菌性炎症，引起腰背部一侧或两侧的弥漫性疼痛为主症的一种疾病。中医称为“风湿腰痛”、“肾虚腰痛”。发病以中老年为多。概述病因病机引起腰部劳损的病因较多，劳逸失当，筋膜劳损，是腰部劳损的主

8、要原因。1．劳逸失当：久坐伤肉，久行伤筋，劳逸失当及长期腰部持力活动，积劳伤筋，筋膜受损，气血凝滞，发为本病。2．肝肾亏虚：老年人，肝肾亏虚，气血不足，骨髓空虚，筋失温养，筋骨懈惰，易致劳损。病因病机3、延误治疗或反复损伤：继发于急性腰扭伤或其它疾病。4、腰脊柱先天性畸形：先天不足，结构异