川崎病的整体护理、健康教育对预后的影响

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1、川崎病的整体护理、健康教育对预后的影响【摘要】目的：探讨川崎病(KD)的整体护理、健康教育对预后的影响。方法：对126例KD患儿的临床资料进行回顾性分析，通过对患儿在患病过程中出现的各种症状和体征观察，相应实施一系列有效的护理措施，同时对患儿及家属进行健康心理指导。结果：患儿住院期间未发生高热惊厥、皮肤黏膜感染、出血、猝死，均达到临床治愈标准。结论：精心的护理，正确的健康宣教是缩短病程，减少并发症的发生，改善预后，提高治愈率的有效方法。【关键词】川崎病;护理;健康教育;预后　通讯作者：贺荣莉川崎病(KD)是一种多见于

2、婴幼儿的全身广泛性小血管炎性反应性病变。目前认为川崎病是一种免疫介导的血管炎，可成为儿童后天获得性心脏病的主要原因之一，部分可发展成为冠状动脉(CA)狭窄，有引起CA栓塞、心肌梗死和死亡的危险，日益受到重视。探讨川崎病的整体护理、健康教育对预后的影响，以提高临床对KD的护理水平。笔者对126例KD患儿的临床资料进行回顾性对比分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：收集我院1998年1月～2008年12月126例KD患儿的临床资料，男75例，女51例，年龄3个月～13岁，平均3.2岁。全部病例均符合KD诊断标准和不

3、完全KD的诊断标准[1-2]，其中典型KD98例，占77.78%;不完全KD28例，占22.22%。患儿的临床特点为：126例均有发热，98例伴眼结膜充血，120例口唇潮红、皲裂、杨梅舌，69例皮疹，80例淋巴结肿大，70例手足硬性水肿，92例指趾、肛周膜状脱皮，9例治疗前有冠状动脉病变(CAL)。1.2治疗方法与结果：采用IVIG剂量1～2g/kg，10～12h静脉滴注，应用IVIG多在病程3～10d进行，病程超过10d，有持续炎性反应征象的患儿仍予IVIG治疗，ASA剂量50～80mg/(kg.d)，分2～3次口

4、服，热退后3d逐渐减量，约2周左右，依红细胞沉降率恢复情况减至3～5mg/(kg.d)，维持6～8周，如发生CAL，则延长用药时间至冠脉恢复正常，同时加服潘生丁3～5mg/(kg.d)。结果全部临床治愈。2护理及健康指导2.1护理问题：患儿入院时对其进行了系统的评估，提出护理问题：①体温过高。②皮肤问题：唇皲裂，皮肤水肿、皮疹，脱皮。③心血管并发症，冠状动脉病变，可发生栓塞、动脉瘤、心肌梗死。④药物的不良反应。⑤患儿与家长缺乏有关疾病临床表现、治疗及活动、饮食方面的知识。2.2护理目标：根据提出的护理问题制定相应的护

5、理目标，使患儿体温恢复正常;杜绝发生皮肤黏膜感染;注意病情变化，防止心血管并发症发生;熟悉治疗药物的不良反应，防止或者及时处理药物不良反应;减轻患儿恐惧、焦虑心情，使其适应环境，主动配合治疗;帮助患儿及家长了解有关疾病临床表现、治疗方法及护理等方面的知识，以利疾病康复。2.3护理措施2.3.1病情观察：要密切监测患儿的一般情况。4次/d观察并记录患儿的面色、精神状态、心率、呼吸、脉搏及皮肤充血、红肿、破损、结痂等情况，以利及早发现病情变化及并发症。同时要向家长了解患儿表达日常需求的语言、方式和特点，根据患儿的特点及理

6、解能力给予生活上的照顾和心理支持。尽量用和蔼可亲的态度去接近患儿，让患儿有安全感，以取得他们的信任和合作。2.3.2发热的护理：126例患儿最早的临床症状都是发热，大多成稽留热或弛张热，发热时患儿精神萎靡、烦躁不安，体温过高易致高热惊厥。因此在护理上要密切观察患儿的体温变化，保持室内安静，让其卧床休息，减少能量消耗，每隔4小时测量1次体温，鼓励患儿多喝开水，我们采用物理降温，如降低室温，进行温水擦浴、乙醇擦浴、冰枕、冰敷及遵医嘱采用药物降温等。采取退热措施后，每小时观察体温1次，同时注意观察患儿有无体温剧降、大汗淋漓

7、、面色苍白、四肢厥冷等现象，以便及时处理。由于患儿高热，家长会紧张、焦虑，甚至急躁，我们采用与家长面对面的交谈，解释沟通，从疾病的发展必然过程到发热的护理要点，以取得家长的合作。2.3.3皮肤黏膜护理：由于KD是以全身血管炎为主要病理改变的急性出疹性疾病，皮肤护理显得尤为重要。要随时保持皮肤清洁，勤洗、勤换，穿柔软、宽松的衣服，保持床铺的干净、平整，防止衣服、被单擦伤皮肤。要随时剪短指(趾)甲，防止抓伤。对已出现皮肤破损的患儿，要细心护理破损皮肤，防止出血和继发感染。注意口腔护理，由于大多数患儿有口腔咽部黏膜充血、糜

8、烂、小溃疡、唇皲裂，极易发生感染。我们采用1%～2%碳酸氢钠进行口腔清洗，2次/d，口唇用新霉素甘油涂擦，并观察口腔黏膜病损情况。指导家长：患儿的毛巾要清洁、柔软，皮损结痂不要随意剥拉。注意患儿口腔卫生，饭前、餐后进行漱口。尽量避免食用生、硬类食物，以流食、软食为主。2.3.4防范潜在并发症：重视生命体征综合评估指标，严密观察心血管并发症，临床