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1、子宫内膜消融术治疗功能失调性子宫出血34例 第四军医大学学报1999年第20卷第10期邱学华 赵巧 摘 要 目的:采用子宫内膜射频消融术(RFAE)治疗功能失调性子宫出血(功血).方法:用RFAE治疗34例功血患者的指征包括:子宫出血;年龄35岁～55岁;无生育要求;需望保留子宫;宫颈附件及子宫大小基本正常;无生殖系统恶性肿瘤和出凝血功能障碍.将频率为550kHz射频电源与宫腔刮匙相连结并经其将射频电流介入子宫腔,使基底层内膜加热至55℃～58℃,在清刮宫腔的同时消融内膜.34例患者均用40W～50W治疗5min～7min
2、,一次完成.结果:其闭经和月经明显减少者分别为59%和35%.总成功率为94%.结论:RFAE治疗功血简单安全,快速有效,可替代子宫切除,也明显优于目前其它子宫内膜切除术. 关键词：子宫出血 子宫内膜消融术，射频 0 引言 子宫内膜射频消融术(radiofrequencyablationofendometrium,RFAE)是用射频电透热子宫内膜,使其发生凝固、变性、坏死、溶解和脱落,以达到消除子宫内膜的一种新方法.采用RFAE治疗功能失调性子宫出血(功血),国内未见报道.1997-06～1999-02我们用RFAE治疗
3、功血34例,报道如下. 1 对象和方法 1.1 对象 选门诊以月经量多,时间延长的妇女,经妇科内诊,B超检查及子宫内膜病理检查,诊断为功血者54例.平均年龄41±5(35～50)岁,愿行子宫切除者20例,其中5例在手术时行RFAE,另15例是用术后的离体子宫作RFAE.坚决要求行RFAE保留子宫者34例.全部病例均无明显系统疾病. 1.2 方法 BBT97-A妇科多功能治疗仪(西安半边天医疗器械有限公司).治疗刀类似妇产科常用的刮匙,前端半弧形结构为裸露部分,可与子宫内膜直接接触的面积为3mm×10mm,中间为绝缘介入传
4、导杆,其后端可与带有手控开关的手柄连接.另配有一电极板.术前10min,肌注山莨菪碱及安定各10mg.或术前20min口服曲马多100mg.患者取截石位,将电极板置于腰骶或下腹部,并使其与皮肤全面接触.打开电源,将治疗功能参数预置到40w～50W.消毒外阴,铺治疗单,窥阴器暴露并消毒阴道和宫颈,钳夹宫颈前唇.探针探及宫腔的深度和方向,5号扩宫器扩张宫颈.将刮匙送达宫底部,启动手控开关,依次刮凝宫腔2wk.5例作子宫切除者,开腹后,在行RFAE同时,用水温剂测量子宫直肠凹、子宫膀胱折处、前后壁浆膜层和子宫腔内的温度.15例离体子
5、宫行RFAE时,测宫腔及子宫前后壁表面温度.34例愿保留子宫行REAE时测量宫腔温度. 术后处理 ①术毕常规B超检查,了解子宫消融情况;②清除阴道残留组织及用酒精消毒宫颈和阴道;③常规服用益母草片、灭滴灵及安洛血或桂枝茯苓胶囊1wk;④保持外阴卫生，禁性生活4wk～6wk;⑤治疗后观察2h可回家行预防性治疗.34例经RFAE处理保留子宫者.治疗1wk及1,2,3和6h复查.询问腹痛、月经量及月经持续时间、有无痛经等,并作妇科内诊和B超检查.必要时再次诊刮或二次治疗. 2 结果 本组34例保留子宫治疗者,30例术中腰骶及下
6、腹部有轻度灼热下坠感,在凝刮后壁,特别是近宫颈内口时,感觉较明显.但停止治疗后立即减轻.有4例下腹及腰骶坠痛明显,肌注杜冷丁80mg后,继续完成了治疗.第1次完成治疗率达100%,术中术后均无心肺及介入治疗的不良反应.34例行RFAE时间平均7±3(4～12)min.手术全过程时间平均18±4(14～28)min.肉眼观察其出血量比一般子宫出血期间诊刮时稍多,用注射器不断抽吸宫腔流至后穹窿的积血,测量18例,平均出血7±3(5～11)mL,术后1wk内阴道有少量血性液体流出.术后3mo复查,无月经者20例（59%）;12例有点
7、滴出血(35%);月经量减少不明显者2例（6%）,总有效率为94%.术中无一例发生子宫穿孔和阴道壁损伤,术后无子宫积脓和积血.34例中治疗时间超过6mo20例,均无痛经和性交痛. 2.1 透热温度 ①5例在开腹后行RFAF时,宫腔温度从治疗开始上升,刮凝1/4wk时上升到顶点(58.3±2.0)℃,然后持续至治疗停止开始下降,平均(4.0±0.5)min下降达治疗前水平.直肠凹、膀胱子宫返折处及子宫表面温度与治疗前相同.②15例离体子宫在RFAE时,宫腔内温度达(62.4±2.0)℃,持续至治疗后3min～4min下降到治疗
8、前水平.子宫前壁表面温度无变化,后壁表面与电极板间的温度可升高2℃～3℃.③34例在体子宫腔内温度上升结果与5例开腹行RFAE时相同. 2.2 B超检查 术后立即检查,宫腔线呈强反光带,平均厚度7.0±0.5(5～9)mm.1wk后复查宫腔强返光带平均3.0±1.0(2～5
