临床护理路径在肾脏穿刺活检术患者健康教育中的应用

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1、临床护理路径在肾脏穿刺活检术患者健康教育中的应用作者：李同妙,耿同会,常立欣单位：石家庄市河北医科大学第四医院肾内科【关键词】临床护理路径;肾穿刺术;健康教育　　肾脏穿刺活组织检查(简称肾活检)是B超引导经皮肤穿刺取肾活体组织的检查。临床可根据肾组织的病理检查进行分型诊断并确定治疗措施，以改善患者的预后，降低药物的副作用，为提高疗效提供科学的依据[1]。临床护理路径是指为一类特殊患者所设定的住院护理模式，是以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、宣教、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、

2、治疗及护理，病情需要达到何种程度，何时可出院等目标进行详细的描述说明与记录[2]。肾脏穿刺活检术是肾科常见检查，如何让患者在用尽可能少的费用尽早得到康复的同时又能享受到优质的医疗服务，提高肾脏穿刺术质量和效果是肾科医护工作者正在探索的课题。2009年1月起我科对入院行第一次肾脏穿刺术患者实施临床护理路径，取得了令人满意的效果。　　1　资料与方法　　1.1　一般资料　　选择2009年1月至2009年6月我科收治准备行肾穿刺术80例(均为第一次肾穿)其中男35例，女45例;年龄17～67岁，平均年龄(40±12)岁。文化程度：中学文化以下24例，高

3、中23例，大专以上33例。按照患者入院时间先后编号，按单双号分为临床路径组观察组和传统组对照组，每组40例。2组患者均由同一个医生采取相同的麻醉和手术方法实施手术，术后一般情况良好，在性别比、年龄、文化程度、病种等方面差异无统计学意义(P>0.05)。　　1.2　方法　　对照组按照传统护理方式进行护理;实验组由科内医生、护士组成的合作小组，通过查阅资料、专家审核、结合本院的实际情况，制定了健康教育流程表以下简称为“路径表”。路径表内容首先是患者的一般信息，横轴是评估日期、评估结果、备注。纵轴是各宣教内容，在每行宣教内容下有填写宣

4、教时间的空格。路径组成员由1名组长、1名责任护士、1名辅助护士组成。对路径组成员要进行培训，目的是进行系统的学习，并规范语言，在示范操作上达到统一性。观察组的病人入院时就进入临床护理路径，由责任护士向患者和家属进行介绍主管医生、路径组成员、住院制度、病区环境、肾脏穿刺术的意义、术前准备、术中配合、术后注意事项的意义，以及饮食、活动的要求、出院指导。在实施过程中，健康教育以床边个别讲解为主，辅以多媒体上课，并将肾脏穿刺术术前、术中、术后需配合的要点及意义的资料发给患者及家属参阅。宣教时应注意个体差异，根据患者的需要、文化程度、年龄差别给予不同方式教育，把握健康

5、教育时机，语言宜通俗易懂必要时结合示范。组员职责分明，组长负责及时做好本组健康教育评价和对不满意问题的补充宣教工作。责任护士根据路径表完成宣教，在教育方式栏内写明采用的宣教方式，如讲解、文字、图片、示范等，并及时评估患者掌握情况，对未能掌握的再进行宣教指导及签名，特殊情况可于备注栏内填写，辅助护士负责在操作中进行介绍操作相关目的、方法、注意事项和配合要点。肾脏穿刺术临床护理路径见表1。表1　护理路径　教育时间,教育内容　　1.3　评价标准　　分别评估2组患者对疾病相关健康知识掌握情况、医护工作满意度、住院天数、平均住院费用，比较上述4项指标的差异性。健康知识

6、掌握情况根据健康教育内容制定相配套的问卷，调查患者对知识掌握的情况，以便及时补充健康教育，每项均设完全明白、明白、较明白、不明白4个等级。根据调查结果计算相应分值，完全明白定义为(患者能完全表达，临床中并配合做到)10分;明白定义为(患者能表达，但实际中不能做到)8分;较明白定义为部分了解(患者能表达部分)6分;不明白定义为完全不了解(患者不能表达)，若有护士宣教为4分，无护士宣教为0分。总分为100分，总分在90分以上为优，80～89分良，70～79分为一般，<70分为差。得分越高，说明对知识掌握越好。患者对医护工作满意度，在出院日由患者填写我院自行

7、制定的“住院患者满意度调查表”，统计满意率，得分>95分为满意，90～95分为较满意，89～80分为一般，79分以下为不满意。　　1.4　统计学分析　　应用SPSS13.0统计软件，计量资料以x-±s表示，分类变量用率或百分数及95%可信区间表示，连续变量进行两独立样本t检验，符合正态分布，方差各性，分类变量进行χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2　结果　　2.1　2组患者住院时间、住院费用的比较　　观察组患者平均住院日、住院总费用与对照组组比较差异有统计学意义(P&

8、lt;0.05)。见表2。表2　2组患者住院天数、住