血液输注与护理管理

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1、血液输注与护理管理1了解血液输注的有关政策法规2掌握血液输注的管理3不同血液成分输注的护理主要内容1了解血液输注的有关政策法规2掌握血液输注的管理3不同血液成分输注的护理主要内容卫生部相关法律、法规•1999年1月卫生部颁布了《医疗机构临床用血管理办法》；•2000年6月颁布了《临床输血技术规范》，其中有不少条文与输血护理有关。第十三条规定第七条规定第二十条规定第十四条规定《医疗机构临床用血管理办法》第二十五条规定《临床输血技术规范》第二十四条规定第二十八条规定第二十九条规定第三十条规定第三十一条规定第三十二条规定第三十三条规定第三十

2、四条规定第三十六条规定1了解血液输注的有关政策法规2掌握血液输注的管理3不同血液成分输注的护理主要内容输血核对：血液输注管理--输血核对管理须两名医护人员共同参与，输血核对包括血标本送检前核对、取血时核对，血液输注前、中、后核对。输血前核对应包括患者姓名、床号、住院号、血袋号、血型、血液数量、血液种类、交叉试验结果、血液有效期、、及血液外观等。（《基础篇》P241）核对正确无误后，方可输血。血液输注管理--输血核对管理输血器的选择：一律使用一次性带过滤装置的输血器用符合标准的输血器进行输血。血液输注管理--输血过程管理输血速度：输血时

3、要遵循先慢后快的原则，输血开始前15min要慢，以2ml/min为宜，并严密观察病情变化，若无不良反应，再根据患者情况调整速度。血液输注管理--输血过程管理•输血速度：•调整速度：a)一般情况下成人输血速度为5～10ml/min，或5～10ml/（kg•h）。b)年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输血速度宜慢至1ml/（kg•h）。c)急性大出血患者需快速输血时，成人输血速度可达50～100ml/min，或＞50ml/（kg•h）。输血时限：血液输注管理--输血过程管理取回的血液应尽快输注，不得自行贮存。一袋血须在4h内输完，如室温高

4、，可适当加快滴速，防止时间过长，血液发生变质.血液输注管理--输血过程管理血液内不得加入其他药物，药物加入血液，不仅可改变血液中的pH，离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身也可能发生化学反应导致药物失效。药物禁忌：血液输注管理--输血过程管理血液加温大量输血要给血液加温，防止低体温的发生导致病理性出血。我院使用的输液加温器血液输注管理--输血过程管理血液加温---但冷藏血不可随意加温没有证据表明在输血速度不快的情况下，血液加温会给患者带来好处。血袋及输血管道不能随意直接加温，如确需加温只能使用医用输血输液

5、加温器对血液进行加温。《基础篇》第六章第七节P241血液输注管理--输血过程管理加压输血：如果能够通过建立多通道，达到必须的输血输液速度,一般不主张通过对血袋加压提高输血速度,因为红细胞制品在保存过程中,其中的白细胞、血小板、细胞碎片、变性蛋白和纤维蛋白等可形成微聚颗粒,对血袋加压可增加微聚颗粒通过输血滤器输入患者体内，而大量微聚颗粒的输入可广泛阻塞患者肺毛细血管,导致肺功能受损,即输血相关肺微血管栓塞。血液输注管理--输血过程管理加压输血：如果不具备建立更多通道或已建立的通道输液、输血速度不能满足抢救需要时，可以进行加压输血，但应采

6、用专门设计的加压输血器或血泵。加压血液输送器加压血液输送器血液输注管理--输血过程管理加压过程中应缓慢加压，加压不能超过300mmHg，以防加压皮囊破裂。注意观察确保静脉通道通畅，防止输血管和针头衔接处脱落、针头脱出血管、穿刺部位肿胀等，确保血液顺利注入血管。护理人员应全程陪护，密切注意观察病情变化，如有特殊情况立即停止输血严密观察病情变化，若出现异常情况立即通知临床医师或值班医师，及时采取相应的处理措施。血液加压输注的注意事项血液输注管理输血严重危害监控管理包括输血不良反应经血传播疾病的处理注意事项--输注前*严格遵守一位护士一次只

7、能为一位患者采集交叉配血用的血标本或一次只能为一位患者进行输血的原则。*血标本需直接从静脉或动脉采集，原则上不得从输液的静脉中抽取，特殊情况下确需从补液的静脉中抽取，应先用静脉注射用生理盐水冲注，抽取5ml血液弃去，再抽取血标本。取血过程中，血袋要轻拿轻放，不宜震荡，以免破坏血细胞。每项操作前需向患者做好解释与沟通，以取得患者或其亲属的配合。注意事项--输注前注意事项--输注中*严禁将其他药物加入血液中，如需稀释只能用静脉注射用生理盐水。*输血前后均需用静脉注射用生理盐水冲洗输血器。*同一输血器连续使用5h以上应更换，因为输血时间过长

8、，部分血液成分在过滤器的粘附沉淀，影响滴速；也有发生细菌污染的可能，易引发输血不良反应。注意事项--输注中*同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细胞、血浆等。*进行加压输血或者紧急非同型相容性血液输注