中医诊断学--中诊病案

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1、附：病案讨论例一、患者戴××，女，34岁，工人。主诉：喘嗽，咯黄稠痰，胸痛一个月。病史：患者于一个月前开始咳嗽，痰少，初起轻度发热恶风，无明显鼻塞流涕。曾服用六君子汤加苏梗、川朴等数剂，咳嗽加重，咳剧时胸痛连腹，痰色黄而稠，咽干而痒，口干渴饮，大便干结，小便黄，咽红，舌质红，苔薄黄，脉滑数。8/3/2021中医诊断学辨证：热邪壅肺。证候分析：患者一个月前咳嗽，痰少，发热恶风，无明显鼻塞流涕，这是外感表邪，邪在卫分。邪正相搏于体表，因治疗不当，病邪逐渐深入，进入气分，病邪深入肺脏，导致热邪壅肺，咳嗽加重，咳剧胸痛连腹，热炼液成痰，则痰黄稠，热伤胃津则口干，咽为肺之要道，

2、故邪袭肺则咽干而痒，咽红赤，舌质红，苔薄黄，脉数而滑，均为实热证，故这是一个热邪壅肺证。8/3/2021中医诊断学例二、患者谢××，男，24岁，农民。主诉：反复胃脘痛一年，黑便一周。病史：近一年来反复胃脘痛，劳累，饥饿时发作。七天前感身倦乏力，有时心悸，大便黑色，现上腹疼痛频频，喜按，神疲，懒言，口干，纳减，无明显恶心呕吐，大便色黑而溏，面色淡白少华，舌淡白，苔薄白，脉缓乏力。8/3/2021中医诊断学辨证：（1）胃脘痛——脾胃气虚（2）便血——脾不统血证候分析：患者脘痛一年，且在劳累、饥饿时发作，腹痛喜按，面色淡而少华，舌淡白，可知为虚证。大便黑溏一周，知为远血，结

3、合病史出血部位可能在胃。由于出血过多，血虚又可导致气虚，故心悸，身体乏力，神疲懒言，津血耗伤则见口干，胃气受损则纳差，面色淡白少华均是血虚之象，脉缓乏力是气血两虚的表现。综上所述，本患者是脾胃气虚的胃脘痛，脾不统血的便血。8/3/2021中医诊断学例三、刘××，女，62岁。主诉：咳嗽痰多一个月。病史：患者反复咳嗽20余年，每于秋凉后开始发作，咳嗽气急痰多而稀，但无哮鸣声，本次发作已一个月，现咳嗽痰多，色白易出，气短乏力，胃纳欠佳，大便时溏。检查：形体消瘦，四肢无水肿，面色淡白，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉滑缓。8/3/2021中医诊断学辨证：痰饮——脾肺气虚证候分析：患

4、者反复咳嗽20余年，秋冬遇寒即发，痰多而稀，可知里有伏饮，由外寒引发，发作时无哮喘鸣声，故不是哮证，当是痰饮病，现咳痰多而色白易出，是寒湿之痰。短气乏力，胃纳欠佳，大便时溏，形体消瘦面色淡白，舌淡胖有齿印，均是脾虚的表现。“脾为生痰之源”，这是本患者之病根所在。胸闷不适，是痰湿内阻的结果，苔白腻，脉滑缓是痰湿之征。口淡不渴，小便清长是寒象，未见水肿肢冷，故病未及肾。综上分析，本患者是脾肺气虚的痰饮证。8/3/2021中医诊断学例四、王××，男，50岁。主诉：腹痛腹泻发作近十年。病史：患者十年前患痢疾，里急后重，下利脓血，医院诊断为阿米巴痢疾，经治疗已控制，但后又复发，

5、每年有1～2次发作近年更为严重，腹痛肠鸣，大便每天5～6次，稀烂，带粘液，腹泻时间多在下半夜及清晨，伴见面色萎黄，眼圈暗黑，畏寒肢冷，纳差，腰酸痛，夜尿频多，舌淡胖，边有齿印，苔白滑，脉沉弱。8/3/2021中医诊断学辨证：脾肾阳虚的泄泻证。证候分析：患者十年前患痢疾，虽然控制但未能根治，故连年反复发作，证已由实转虚。现每天在五更前后泄泻，此为肾阳虚的泄泻特点。眼圈暗黑，畏寒肢冷，腰酸痛，夜尿频多，脉沉弱均是肾阳虚的见症。泄泻亦常与脾关系密切，面色萎黄纳差，舌淡胖齿印又是脾虚之征，腹痛肠鸣，舌苔白滑为内有寒湿之象，其原因亦在脾虚失运及肾阳虚不能温化。因此，本病是脾肾阳

6、虚的泄泻证。8/3/2021中医诊断学例五、张××，男，35岁，已婚。主诉：咳嗽二年，咯血丝痰三个月。病史：患者于二年前开始咳嗽，时轻时重，缠绵不愈，近三个月来咳嗽加剧，出现声音嘶哑，咯痰量少痰中带有血丝，伴见口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，腰酸，梦遗，大便干结，小便短赤，舌质红少苔，脉细数。8/3/2021中医诊断学辨证：肺肾阴虚。证候分析：患者咳嗽二年，咯血丝痰三个月，病位在肺，久病必虚，现咳剧而声嘶，口燥咽干，午后潮热，颧红，盗汗，一派阴虚见症，肺阴虚之辨证成立，咯血丝痰是阴虚肺燥，肺络受伤的表现，另患者还见腰酸梦遗的症状，这是肺阴虚发展累及肾阴，大便干结，小便

7、短赤，舌红少苔，脉细数均是阴虚表现，所以，本例患者证属肺肾阴虚。8/3/2021中医诊断学例六、王××，男，8岁。主诉：发热，腹痛，大便脓血三天。病史：患儿于三天前开始发热，伴大便稀烂，挟有粘液，每日约5～6次，未作治疗，今日始来诊，证见：高热（体温40℃），腹痛，里急后重，大便脓血相混，日夜达20次，伴口渴频频索饮，口气臭秽，面色晦滞，精神疲倦，时见烦躁，四肢冷，按触腹部有灼热感，不欲盖衣被，尿黄而短，舌质红，苔黄干，脉滑数有力。8/3/2021中医诊断学辨证：痢疾——大肠湿热证候分析：本病有大便脓血，腹痛，里急后重等症状，可知病患痢疾，病变在大肠