针刀医学诊断、鉴别诊断-任月林

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1、针刀医学诊断、鉴别诊断任月林诊断■正确的诊断是有效治疗的基础。□根据病史采集、体格检查、实验室检查、影像检查等完整的临床资料进行综合分析，分清病变是在骨骼、肌肉还是神经，确定病因、部位、性质。□对针的刺激强度作用或刀的切割作用及范围，提供可靠的治疗依据。■对原有疾病必须有充分的认识和明确诊断，以选择针刀治疗的适应症。■本次治疗的疾病（可以凭主观感觉来进行诊断，如肩臂痛、腰腿痛）；主观感觉的诊断，确定了部位，但没有能确定性质。影像诊断■X线、CT、IMR等，阳性改变可不具有临床症状。同时症状与影像改变也可没有对应关系。□病人腰痛时间

2、2天，影像诊断腰椎骨质增生。骨质增生是个蠕变过程，2天时间不可能增生出新骨质。其痛必有其它因素。□病人腰痛，CT检查为腰4-5间盘突出0.5cm，徒手检查未发现腰突症体征。而发现L3横突尖压痛明显。据症状、体征，针刀医学诊断为L3横突综合症。针刀医学诊断■针刀医学诊断是该次所需治疗的疾病□脊神经粘连、牵拉、卡压、损伤、肌肉痉挛、关节内、外周围损伤、棘上、棘间韧带损伤，腰背肌筋膜炎等。□影像显示的骨质增生、骨质疏松针刀是不能直接治疗的。针刀治疗的是其病因，造成骨质增生的根本病因是力平衡失调，针刀切割松解相应软组织，改变平衡关系。中医

3、诊断■整体观念辩证诊断□按照中医辩证原则分辨其疼痛或麻木是不通还是不荣，气虚还是气滞。□为针刀施术手法、技巧、提供有利的帮助。□对用中医药治疗提供了依据。鉴别诊断■疼痛是临床各科共有的一种主观感觉，经常存在异病同症情况□腰椎结核、强直性脊柱炎、肾结石等均可表现为腰痛。□胸膜炎、心绞痛、肋间神经痛等均可表现为胸痛。□股骨头坏死、腰椎间盘突出症、下肢深静脉炎等均可表现为腿痛。■疼痛病因复杂，对不典型或疾病早期，明确诊断确有困难，但必须弄清楚□是哪类疾病□病变部位□属于骨骼、肌肉、脏器还是神经系统疾病。然后有目的去做影像或其它检查。□同

4、时必须重视与结核、肿瘤的鉴别。■在同一个人身上可以患有多种不同的疾病■在同一个人身上颈、胸、腰、骶病可同时存在□对治疗得力其疼痛应该缓解而不能缓解，夜甚或非镇痛药无法缓解，对诊断应从新考虑，排除肿瘤。□疼痛范围较广且深多为韧带骨膜等深部软组织受损。□颈痛牵引缓解，多为颈神根受压；牵引加重，多为颈部扭伤。□腰腿痛，休息、卧床缓解或消失，多为腰椎关节不稳或间盘突出早期。腹压增高（咳嗽、排便等）加剧，表明病变位于椎管内。□腰椎仰伸时加剧见于腰椎管狭窄、黄韧带肥厚。□腰部前屈加重，腰椎间盘脱出多见。□自足上行疼痛、麻木，应排除脊髓鞘膜瘤之

5、可能。□静息痛多见于骨质疏松、神经卡压或炎症。□活动轻、休息重，提示“不荣则痛”，气虚血瘀所致。□夜间痛提示骨内压增高病情严重多预后不良。□腰痛伴腹痛应想到腰3横突综合症压迫腰丛神经、髂股神经之可能。□足跟痛活动后减轻多为足跟刺、跟腱滑囊炎，活动后加重应考虑跖管综合症。椎管内肿瘤的诊断■重视椎管内肿瘤的临床表现，争取早期发现■脊髓是神经系统中的重要的部分□上端在齐枕骨大孔处与延髓相连□下端平齐第一腰椎下缘□末端变细称为脊髓圆锥□脊髓圆锥向下为无神经组织的细丝，称终丝。□脊髓可藉每对脊神经根出入范围划分为31节□每一节的脊椎孔都会派

6、出一对脊神经与躯干或肢体相连，把躯干四肢的感觉信号上传至大脑的神经中枢，同时也将中枢神经所下达的命令传达至四肢躯干。□正因为脊髓在人身功能如此重要，所以在脊髓内有肿瘤上传下达就会受到严重影响。■椎管内肿瘤亦称脊髓肿瘤□是针刀科、疼痛科经常接触到且需鉴别诊断的病种之一，是针刀治疗的禁忌症。□对脊髓肿瘤如不能早期明确诊断，常可延误或失去病人的治疗时机。□甚至引起医疗纠纷■早期临床症状并不典型□和一般的颈、肩、腰背疼痛临床表现大致相同□常规做CT或MR，势必给病人造成经济负担。□全面仔细的临床查体是关键■习惯上将原发或继发于椎管内的各种

7、肿瘤统称为椎管内肿瘤或称脊髓瘤。□一般分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。■室管膜瘤、星形细胞瘤：□多发生在胸段脊髓，MRI可见脊髓增粗。■髓外硬脊膜下肿瘤：□神经鞘瘤占椎管内肿瘤的首位，30～50岁为好发年龄，多起源于脊神经后根部，肿瘤经椎间孔发展到椎管呈哑铃形。■脊膜瘤：□女多于男，40~60岁为多发年龄，多发于胸段局部与膜粘连；■硬膜外肿瘤多为恶性：□如转移瘤、淋巴细胞瘤。□硬膜外还有肉瘤、脂肪瘤、血管瘤、骨瘤、软骨瘤、神经鞘瘤和脊索瘤。■先天性肿瘤：□上皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤。脊髓内肿瘤临床表现■疼痛□多为肿瘤刺激神

8、经根和脊膜引起，疼痛为自发性，且剧烈。□疼痛常为首发症状，且具有定位表现。□多并有沿神经根区放射痛，咳嗽、喷嚏、用力排大便时加重症状。□疼痛夜间加重，不能仰卧。□对夜间痛甚者要具体分析，有些病人由于精神障碍、夜静后有疼痛加重之症状。还有一些骨内压增