《医疗数据质量与安全管理》

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1、医疗数据质量与安全管理首都儿科研究所附属儿童医院于雪梅2018-11-171技术架构目录2数据质量CONTENTS3数据安全01技术架构医院信息系统建设医疗业务医疗保障医疗服务HIS（门诊、住院）PACS/RIS、超声、超声心动预约管理、排队叫号LIS、药事管理、病理电子病历、移动护理、门诊输液自助建卡、取号、自助缴费、自助打印手术麻醉、重症监护、心电、脑电、机电、肺功能、急诊（分级评估、留观、抢救）营养、输血、微信报告查询、微信用药指导供应室消毒包追溯、卫生材料、高值耗材临床路径、病历质控、院感、传染病监测院

2、内导航…...……不良事件、医患纠纷……医院信息集成运营管理系统集成协同服务人力资源、固定资产、物流管理病人主索引统计上报成本核算、财务管理、预算管理、合同管理、患者360视图HQMS上报电子病历共享BI（院长、职能处室、业务科室）闭环管理、全文检索医改综合监测平台OA、科研项目管理……临床知识库专科远程会诊廊坊医疗协作平台……数据质量报告……数据中心建设数据仓库数据汇集数据湖HIS完全集中式：一体逻辑集中式：SOA多厂商EMR归档集中式：仓库系统异构数据源LIS急诊血库结构化Oracle当前生产系统移动护理R

3、IS/PACSSQLServer半结构化Excel升级前老系统检查预约超声非结构化排队叫号病理PDF当前/历史物流手麻文件……人力资源重症北京市某某实业有限公司基于数据中心的应用患者360临床知视图识库临床病历文书患者信息用药运营指医疗闭环标监测管理病理系统影像数据中心医疗指病历质手术麻醉标监测控管理系统ECG（心电）数据上专科/专LIS（检验）报管理病临床数据库生命体征02数据质量数到用时方恨‘少’数据质量常见问题•标准化•字段辅助决策•符合度•内容一致性完整性质控评价整合性准确性临床•逻辑合理（及时性）•系

4、统间关联科研•与医疗行为的符合度医疗数据质量常见问题系统设计问题医学术语标准化逻辑校验项跨系统集成共享医疗数据质量实际操作问题手术结束时间常见问题输血开始结束时间会诊申请和结果临床科研数据专科电子病历模板使用数据的人和提供数据的人都困惑提升数据服务能力医疗数据质量管理目标医疗质量管理患者安全：合理用药、输血安全……医疗质量评价：重症监护评价、外科手术评价……临床专业能力提升临床指南：智能辅助（临床路径、用药指导、机器学习……)临床科研：精准医疗、罕见病例……临床培训：基层培训、临床规培……卫生经济学需求DRGS

5、医保控费……数据医疗映射推升质量质量电子病历分级标准框架定量评分、整体分级（0-8）三个维度局部：单个项目综合评分=功能评分×有效应用评系统功能、有效应用分×数据质量评分；数据质量整体：单项分相加，总分不能低于该级别及格分——基本项：必须实现、80%应用、0.5——选择项：补齐2/3、50%应用、0.510个角色、39个项目数据质量系数病区医生、病区护士一致性=数据记录对应的项目中与字典内容一致的记录数/数据记录项的总记录数门诊医生、检查科室完整性=项目内容完整（或内容效果合理字符）记录数/项目总记录数检验处理

6、、治疗信息整合性=对照项可匹配数/项目总记录数医疗保障、病历管理及时性=数据记录内容符合逻辑关系时间项数量/考察记录时间项目总数量基础保障、信息利用数据质量治理实践02总则数据治理架构组织体系数据使用者（领导决策层）数据管理者（IT管理层）数据生产者（业务层）管理体系数制定数据标准（定义标准、使用标准）据制定数据管理机制（管理流程、权责关系）管制定数据应用规则（数据集成、分发规则）制定数据模型（统一数据视图）控体技术体系数据探查系数据清洗、质量提升架数据集成、监控数据安全构执行体系业务梳

7、理数据分析绩效评估PDCA循环管控机制数据治理闭环管理存量：回顾算法处理实现治理算法自动检测评估业务系统平台汇聚数据数据利用识别问题数据质量报告增量：前瞻环节质控（系统设计、信息技术、接口改造、流程优化、制度保障）相辅相成、共生共治医院数据治理关注要点数据一致性数据完整性数据整合性数据及时性数据质量治理实践02第一阶段：以标准为基础数据标准化医院基础数据梳理•字典数量众多…LIS21•相同字典不同字段•相同字典不同内容EMRHRPHIS10828128•相同字典不同编码血库•相同字典不同参考标准RIS手重

8、27术症数据标准化医院基础数据梳理数据标准化医院基础数据梳理1.在院形式字典14.政治面貌2.专业技术职务字典15.出国目的23.行政职务标准字典16.党派团体1.国际疾病分类ICD-104.户口性质17.性别字典2.手术与操作字典ICD9-CM国际5.行业名称18.民族字典256.职业名称19.婚姻状况字典标准7.专业名称20.国别字典国家8.干部职务名称21.行政区域字典标准9.干