沙培林治疗卵巢恶性肿瘤临床观察

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1、沙培林治疗卵巢恶性肿瘤临床观察【关键词】沙培林卵巢癌是妇科常见的一种恶性肿瘤，在我国其发生率居妇科恶性肿瘤的第三位，但死亡率居各类妇科肿瘤之首位。初次就诊的卵巢癌60%以上属晚期，常合并胸腹水。复发的卵巢癌合并胸腹水比例更高且很难控制常使临床医生束手无策。十几年前日本开始将沙培林应用于临床控制由恶性肿瘤引起的胸腹水，并取得较好疗效［1，2］。本文沙培林治疗了12例晚期卵巢恶性肿瘤，其中11例合并腹水，现总结如下。1材料和方法1.1药物来源沙培林由上海医药工业研究院提供，每1KE含有经青霉素处理的链球菌杆菌体0.5mg。剂型为0.2KE、0.5KE、1KE、5KE。1.2病例选

2、择选择晚期卵巢癌接种沙培林治疗共12例。病例类型:卵巢上皮性癌9例，卵巢转移癌3例（原发癌为直肠腺癌2例、胃癌1例），病例详细情况见表1。将接受沙培林治疗的病人分3组，治疗后用药组:此组病人已经过减瘤术，多疗程化疗，腹水不能控制，该组为6例。术前用药组:未接受过手术治疗的晚期卵巢癌共5例，其中3例在应用沙培林前已用过化疗，腹水未能控制。固体肿瘤组:经手术和多疗程化疗后肿瘤不能控制，可经临床触诊测肿瘤大小变化。1.3用药方法先做青霉素皮试。有腹水者施行腹水穿刺，可同时腹腔留置硅胶管以备以后注药，腹水多者可引流2000ml左右。第1次腹腔注射0.2～0.5KE，以后隔日1次，每次

3、5～10KE，如患者反应重亦可减少用药次数，直至腹水消失。如腹腔未留置导管则改为肌肉注射，治疗后合并腹水者用药4周或更长。固体肿瘤组经皮穿刺，将药注入肿瘤内。术前用药组应用沙培林后腹水有减少趋势则继续用药至腹水完全控制2～4周后手术。如用沙培林后腹水不见减少，经用数次后改为手术治疗。2结果2.1结果判定标准根据上海医药工业研究院疗效判定标准，显效:给药后腹水完全消失，维持1个月以上。有效:给药后腹水明显减少可维持1个月以上。固体肿瘤缩小25%～75%，病理学检查见癌细胞部分变性。如术前用沙培林治疗腹水完全消失后不足1个月就接受手术者按有效计算，而不按显效计算。无效:给药后病情

4、继续恶化，或无明显改善者，固体肿瘤无变化。治疗结果见表1，表2。表1沙培林治疗卵巢恶性肿瘤引起的临床结果其它1罗亚君60乳腺癌卵巢癌手术化疗408次53KE腹腔显效腹痛发热拒绝继续用药2个半月后死亡2王艳华30直肠癌卵巢转移手术化疗4020次178KE腹腔显效腹痛发热2个月后死亡3张君兰52卵巢癌手术化疗504次8KE腹腔显效腹痛发热3个月后死亡4沈素杰30直肠癌卵巢转移手术化疗4012次98KE腹腔有效腹痛发热3个月后死亡5刘素兰54卵巢癌手术化疗304次40KE腹腔显效腹痛发热腹水控制2个月后死亡6何桂兰49卵巢癌手术化疗505次45KE腹腔显效腹泻腹水控制后随访6个月健

5、在7刘桂贤42卵巢癌化疗608次31KE腹腔显效腹痛发热腹水控制后手术3个月自动出院4个月后死于未控8方桂霞41卵巢癌化疗6012次98KE腹腔有效腹痛发热腹水控制后手术随访4个月健在9潘淑芳52胃癌卵巢转移未治704次13KE腹腔有效腹痛发热腹水控制后2周手术随访4个月死亡10潘桂芹34卵巢癌化疗703次8KE腹腔有效腹痛发热腹水控制后2周手术随访4个月死亡11冷冰凝38卵巢癌未治502次10KE腹腔无效腹痛发热腹水仍未消失合并用DDP10mg12孙桂兰54卵巢癌手术化疗2010次50KE瘤体无效腹痛发热肿瘤继续生长表2沙培林治疗卵巢癌结果例全组总有效率为83.3%，其中治

6、疗后用药组为6/6，术前用药组为4/5，固体肿瘤组无效。治疗后用药组及术前用药组共11例均为腹腔有大量积液，有效率为90.9%（10/11）。因此沙培林治疗晚期卵巢癌引起的腹水是有效的。即使是经手术，多疗程化疗不能控制的腹水疗效亦好。2.2副反应应用沙培林后几乎所有病人均有腹痛、发冷、发烧、食欲减退，极少数病人出现腹泻（1/12）。上述症状一般经对症处理后患者多能继续接受治疗，极少数病人（1/12）因腹痛不能忍受拒绝接受进一步用药。沙培林对血像及肾功无影响。有2例患者肝功有轻度改变。2.3腹水消失经过注射沙培林后有效病例腹水消失很快，多数注射2次后即见腹水减轻，尿量增多，腹围

7、缩小，例3注射3次共8KE沙培林，由第2次注射起腹水即消失，例7腹水消失很慢，注射1个月后腹水才消失，但腹水消失后持续时间亦长，5个月后无腹水生长。2.4用沙培林后腹腔肿瘤消长情况应用沙培林后腹水很快消失，腹腔内肿瘤由体表很容易检查，这些转移瘤继续生长。如例2、3、7腹水消失2～5个月，腹腔内肿瘤逐渐增大。例12是肿瘤内注射沙培林，1个月内注射10次共50KE，肿瘤大小无变化，说明沙培林对卵巢固体肿瘤无效。2.5应用沙培林后手术所见本组5例病人术前应用沙培林控制腹水，4例有效，剖腹探查见腹腔内有少量胶冻