股腘动脉闭塞的外科与腔内治疗

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1、股腘动脉闭塞的外科与腔内治疗首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科（100020）邢彤苑超www.bjxueguan.comvascular@21cn.com股腘动脉闭塞治疗方法药物治疗前列腺素E类中医中药类蛇毒类培达抗凝、怯聚、扩管药手术治疗内膜切除、动脉成形动脉转流术自体动脉转流术静脉翻转转流静脉原位转流同种异体静脉转流术异种异体动脉转流术静脉动脉化股腘动脉闭塞治疗方法手术治疗人造血管转流术一般PTFE、涤纶、真丝等人造血管加支撑人造血管加碳涂层、明胶、药膜等人造血管塑型人造血管：不等口径、袖状头等生物内膜人造血管股腘动脉闭塞治疗方法腔内治疗腔内成形术球囊成形术激光、旋切超声消融腔内

2、支架植入术自膨式支架Coil支架覆膜支架球囊扩张支架股腘动脉闭塞治疗方法股腘动脉闭塞治疗方法生物学治疗分子生物学治疗（实验室阶段）VEGF实验治疗其他基因治疗干细胞治疗骨髓干细胞治疗周围干细胞治疗股腘动脉闭塞治疗方法其他治疗物理治疗高压氧治疗负压治疗锻炼血管腔内治疗人们一直在探索国外进展神速——有人号称：什么血管病都可以用腔内治疗——言过其实？各种类型支架我们的工作2004年2月－2006年6月腔内治疗股腘动脉狭窄闭塞55例男38例，女27例，年龄56－79岁病因：均为动脉硬化闭塞症Fontaine分级：II期39例，III期10例，IV期6例股腘动脉腔内治疗通畅率——————————

3、—————————————————手术方式肢体数通畅率（百分率）-------------------------------------------------------3个月半年1年2年3年股腘动脉单纯PTA6100(6/6)66.7(4/6)66.7(4/6)50.0(3/6)－股浅动脉支架植入5498.1(53/54)94.3(50/53)86.3(44/51)68.0(34/50)52.1(25/48)腘动脉关节段支架植入20(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)0(0/2)----------------------------------------------

4、----------------------------------总计6295.2(59/62)88.5(54/61)81.4(48/59)63.8(37/58)50.0(25/50)———————————————————————————注：再狭窄标准定为狭窄>50％。股腘动脉腔内治疗通畅率股浅动脉支架植入3个月：98.1%6个月：94.3%1年：86.3%2年：68.0%3年：52.1%单纯PTA本组病例数较少血管腔内治疗下肢动脉疾病腔内治疗并不象想得那样困难有很多长、短段股浅动脉病变，腘动脉、胫前、后动脉都可以进行腔内治疗；要解决动脉复通问题：超声消融、机械复通、内膜下复通血管腔

5、内治疗手段增加了多次节段扩张成形可用于腘动脉膝关节处的支架覆膜支架（支架人造血管）的应用长段、内膜下植入等——人造血管转流？小口径自膨式支架的应用血管腔内治疗我们的病例男58岁糖尿病5余年双下肢间歇跛行踝肱比：0.40血管腔内治疗血管腔内治疗结果：患肢皮温暖，胫后动脉可及踝肱比：1.01血管腔内治疗我们认为：下肢动脉腔内治疗切实可行对严重狭窄、多段狭窄、短段闭塞是很好的选择对没有流出道的病人、腘动脉以下流出道不好的病人可以试用术中应有耐心，可使用多种手段开通血管、血管成形可多次重复进行治疗一些病例股腘动脉腔内治疗的优势是明显的例1术前ABI0.61术后ABI0.85讨论例2：长段狭窄闭

6、塞，术前ABI0.34术后ABI0.88讨论例3：股浅动脉长段狭窄闭塞，术前ABI0.41术后ABI0.84讨论例4：长段狭窄闭塞，术前ABI0.42术后ABI1.04讨论例5：长段狭窄闭塞，术前ABI0.39术后ABI0.92讨论例6：长段狭窄闭塞，术前ABI0.38术后ABI1.01讨论腔内治疗的优势微创年高最小47岁，最大81岁平均68.8岁体弱高血压、糖尿病、心脏疾病单纯扩张有效，支架植入效果更好可多次重复治疗，治疗失败或术后再发时还有手术治疗机会是治疗下肢动脉狭窄闭塞疾病的首选干预性治疗手段单纯扩张也有效例1单纯扩张也有效例2讨论股腘动脉腔内治疗适应症的选择：适用于介于保

7、守治疗和手术治疗之间的病人，主要症状是间歇跛行，这些病人常常使人觉得转流手术有扩大治疗之嫌，不治疗又无法解决存在的病痛也适用于远端流出道欠佳，阻力较高，手术效果可能不好的病人可以通过提高灌注压改善血运，而不会造成手术创伤也可以在打通股腘动脉后再进一步试开通腘动脉分叉、及小腿动脉，可能取得比手术更好的疗效讨论这一例是典型讨论适合多段狭窄病人——手术有扩大嫌疑讨论适合多段狭窄病人——手术有扩大嫌疑讨论流出道不好腘动脉以远狭窄闭塞，术前ABI0.45