胫骨平台骨折的诊断及治疗

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1、胫骨平台骨折的诊断及治疗湘潭市中医医院曹谦概述按照Hohl的统计，胫骨平台骨折占所有骨折的1%，老年人骨折的8%，可导致不同程度的关节面压缩和移位。外侧平台受累最为多见，约为55%~70%，单纯内侧平台损伤约占10%~23%，而双髁受累的有10%~30%。治疗的关键是保持肢体的力线和关节面的平整。应该早期被动活动预防粘连。相关解剖内侧平台：大、低、凹。比外侧坚固外侧平台：小、高、凸损伤机制内外侧应力——内外翻轴性压缩力轴性压缩力+内外侧应力骨折分型常用的分型有AO分型和Schatzker分型Schatzker分型Schatzker分型

2、Schatzker分型比较合理、临床应用较广泛，它归纳总结了以前的分类方法，将其分为6种骨折类型：Ⅰ型：外侧平台的劈裂骨折，无关节面塌陷。总是发生在松质骨致密，可以抵抗塌陷的年轻人。若骨折有移位，外侧半月板常发生撕裂或边缘游离，并移位至骨折断端。Schatzker分型Ⅱ型：外侧平台的劈裂塌陷，是外侧屈曲应力合并轴向载荷所致。常发生在40岁左右或年龄更大的年龄组。在这些人群中，软骨下骨骨质薄弱，使软骨面塌陷和外髁劈裂。Schatzker分型Ⅲ型：单纯的外侧平台塌陷。关节面的任何部分均可发生，但常常是中心区域的塌陷。根据塌陷发生的部位、大

3、小及程度，外侧半月板覆盖的范围，可分为稳定型和不稳定型。后外侧塌陷所致的不稳定比中心性塌陷为重。Schatzker分型Ⅳ型：内侧平台骨折，因内翻和轴向载荷所致，比外侧平台骨折少见得多。常由中等或高能量创伤所致，常合并交叉韧带、外侧副韧带、腓神经或血管损伤。因易合并动脉损伤，应仔细检查患者，包括必要时采用动脉造影术。Schatzker分型Ⅴ型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位。常见类型是双髁骨折合并外髁劈裂或劈裂塌陷。在高能量损伤患者，一定要仔细评估血管神经状况。Schatzker分型Ⅵ型：双髁骨折合并干骺端骨折。常见于高能量损伤

4、或高处坠落伤。X线检查常呈“爆裂”样骨折以及关节面破坏、粉碎、塌陷和移位，常合并软组织的严重损伤，包括出现筋膜间室综合征和血管神经损伤。预后因素关节面压缩的程度胫骨髁骨折线的范围和分离程度干骺端粉碎和分离程度软组织的完整性临床表现及诊断伤后膝关节肿胀疼痛，活动障碍，应注意询问受伤史，是外翻或内翻损伤、是高能量还是低能量损伤。体检可发现主动活动受限，被动活动时膝部疼痛，胫骨近端和膝部有压痛。应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。若有开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。膝关节正位及侧位X线片常可以清楚地显示平

5、台骨折。当无法确定关节面粉碎程度或塌陷的范围时，或考虑采用手术治疗时，可行CT或MRI检查。当末梢脉搏搏动有变化或高度怀疑有动脉损伤时，可考虑行血管造影术。治疗治疗的目的及原则包括使下陷及劈裂的骨折片复位，恢复膝关节面的平整，纠正膝外翻或内翻畸形，减少创伤性关节炎的发生；早期活动关节，减少或预防粘连发生。非手术治疗包括闭合复位，骨牵引或石膏制动。尽管避免了手术治疗的危险，但却易造成膝关节僵硬和对线不良。主要适用于低能量损伤所致的外侧平台骨折。相对适应症包括：⑴无移位的或不全的平台骨折；⑵轻度移位的外侧平台稳定骨折；⑶某些老年人骨质疏松

6、患者的不稳定外侧平台骨折；⑷合并严重的内科疾病患者；⑸医师对手术技术不熟悉或无经验；⑹有严重的、进行性的骨质疏松患者；⑺脊髓损伤合并骨折患者；⑻某些枪伤患者；⑼严重污染的开放骨折；⑽感染性骨折患者；非手术治疗保守治疗可使用可控制活动的膝关节支具。对粉碎性骨折或不稳定骨折可采用骨牵引治疗。保守治疗的目的不是使骨折获得解剖复位，而是恢复轴线和关节活动。采用骨牵引治疗粉碎骨折时，在牵引下早期进行膝关节屈曲活动是有益的。根据临床体征、症状和骨折愈合的放射学表现，伤后可用膝关节铰链支具治疗3~6周，但8~12周内仍勿负重，直到骨折获得牢固的愈合

7、为止。手术治疗手术原则任何导致关节不稳定的胫骨平台骨折需要手术治疗最佳的关节适合性只能通过手术获得关节骨块稳定固定和解剖复位是关节软骨再生的必要条件若一期手术困难，应骨牵引或仅固定关节部分，二期固定骨干部分手术治疗手术的绝对适应症开放胫骨平台骨折胫骨平台骨折合并急性筋膜间隔综合征或急性血管损伤手术治疗手术的相对适应症大多数移位的双髁骨折移位的内髁骨折导致关节不稳定的外侧平台骨折手术时机开放骨折或合并筋膜间室综合征或血管损伤，需要紧急手术治疗。若属多发创伤的一部分，应待患者全身情况允许后尽早手术。在危重患者，或软组织损伤重的患者，可采用

8、经皮或局限切口对关节面进行固定，并结合临时使用关节桥接外固定架，使这些严重损伤得以稳定。外固定架或牵引能比较有效地恢复长度和对线，减少骨折端的后倾和移位。若属单纯的闭合骨折，手术时间主要取决于软组织状况，其次是能否获得适