胫骨平台骨折的诊断及治疗研究进展

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1、胫骨平台骨折的诊断及治疗研究进展【摘要】胫骨平台骨折属于高能量损伤所致的一种关节内骨折，合并软组织严重损伤等一系列并发症。倘若临床未妥善处理胫骨平台骨折，有可能造成膝关节功能障碍，晚期或引发膝关节退行性变。本文就胫骨平台骨折的诊断及治疗研究进展作一综述，希望对胫骨平台骨折的诊断及治疗有所指导和帮助【关键词】胫骨平台骨折；影像学诊断；非手术治疗；手术治疗中图分类号R682文献标识码A文章编号1674-6805(2016)15-0158-03[Abstract]Tibialplateaufractureisakindofintra-articularfracturederivedfro

2、mhigh-energyinjurywithaseriesofcomplicationsassociatedwithseveresofttissueinjury.Iftibialplateaufractureisnotproperlytreated,itmaycausethedysfunctionofthekneejoint,orcausethedegenerationofthekneejointatlaterperiod.Thisarticlereviewedtheprogressinthediagnosisandtreatmentoftibialplateaufractures

3、,wehopeitwillhavesomehelpandguidanceforthediagnosisandtreatmentoftibialplateaufracturesinthefuture.［Keywords】Tibialplateaufracture；Imagingdiagnosis；Non-surgicaltherapy；SurgicaltreatmentFirst-author'saddress：ThePeople,sHospitalofBinyangCounty,Binyang530405,Chinadoi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.

4、087胫骨平台骨折是关节内骨折中发生率较高的一种骨折，治疗难度较大，临床处理不当或引发关节功能障碍、创伤性关节炎及膝内外翻畸形等问题。胫骨平台骨折往往伴有软组织挫伤、开放损伤、神经血管损伤或深静脉血栓形成等合并症，均对患者康复产生不良影响［1］。随着临床诊疗技术的快速发展，胫骨平台骨折诊断与治疗也有了新的进展。笔者从胫骨平台骨折影像学诊断、非手术治疗及手术治疗的研究进展展开如下综述1胫骨平台骨折的影像学诊断临床用于检查诊断胫骨平台骨折的影像学手段较多，其中DR技术手段简单易行，成像速度较快且操作方便，成为首选方法［2］。DR技术可清晰扫查两侧平台面骨折，但对于胫骨平台后部骨折的扫查

5、尚存在一定难度，对于关节塌陷程度及移位方向也无法予以充分显示，其图像显像可能受到各种不确定因素影响而存在成像不足的问题，影响临床诊断。临床常需通过螺旋CT多平面扫描重组及三维重建来观察评估平台劈裂塌陷的准确位置，确定塌陷范围及程度，获取具体、全面、逼真、立体的胫骨平台图像，并对骨结构空间位置变化、移位方向、骨面骨折线走行予以全面显示［3］。与DR检查相比，螺旋CT在诊断骨折分型方面优势更突出。MRI可基于异常信号将骨折部位准确显示出来，同时也可查到骨挫伤及软骨下线样骨折，并且对韧带组织及半月板损伤情况予以明确显示。因此实际条件允许的情况下应开展MRI检查,以便于更好更全面地诊断及支

6、持治疗方案的选择，并指导术中对膝关节结构的探查处理［4］。总的来看，临床应全面评估胫骨平台骨折患者伤情，术前通过X-ray、MRI扫查及CT重建是极为必要的。骨折诊断分型对手术方案的选择及预后判断具有重要指导意义。基于X线片的Schatzker分型最常用，但对胫骨后課冠状面骨折并未描述。罗从风等基于CT影像首先提出三柱分型，将后侧冠状位骨折归为后柱骨折，对临床治疗提供进一步指导。现有国内学者认为应将胫骨平台后課骨折分为后内象限骨折和后外象限骨折，理由是二者之间存在明显不同：（1）二者均可单独发生，也可同时发生;（2）骨折形态有差异，后内者多为劈裂骨折，后外者多存在塌陷；（3）手术入

7、路不同；（4）内固定机制不同；（5）对预后影响不同，后内侧骨折对功能影响更大。目前尚无一种诊断分型能全面描述所有类型的胫骨平台骨折，临床实践发现加用CT检查可提高Schatzker分型的可信度，能更好了解骨折形态特点，使临床工作者能更好地制定治疗方案2胫骨平台骨折的非手术治疗方案通常情况下低能量损伤者采用非手术治疗方案成功率较高，但用于救治高能量损伤病例效果不佳，这是由于高能量损伤往往造成骨折粉碎，移位明显，且关节面骨折块塌陷、嵌插，在无软组织覆盖的情况下难以实现单纯