小儿术后镇痛专家共识

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1、小儿术后镇痛专家共识（2009）中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组疼痛是婴幼儿和儿童均具备的一种主观感受。孕25周，疼痛感受器已经发育，新生儿不仅能感受疼痛，且会因为疼痛治疗不充分，带来日后痛觉异常。术后疼痛是外科手术创伤引起的一种不愉快的感觉和情绪体验。长期以来，由于儿童不能主诉疼痛造成疼痛评估困难，以及部分镇痛药物在小儿使用受到限制或者对药物副作用的过度担心，小儿术后疼痛被严重忽视，由此给外科手术患儿带来痛苦并影响其康复过程。目前国外已经建立了专门处理小儿疼痛的医疗小组。我国小儿术后疼痛治疗严重滞后，中华医学会麻醉学分会儿科麻醉学组组织专家组完成本专

2、家共识，提供小儿术后疼痛评估和治疗的推荐意见。一、小儿疼痛评估良好的疼痛评估是发现和处理疼痛的前提。部分小儿尤其是婴幼儿不会主动诉说疼痛，小儿疼痛评估相对于成人更困难。目前还没有任何一种量表能作为理想的评估手段适用于所有种类的疼痛或各年龄的儿童。儿童常用的疼痛评估方法有：1、自我评估患儿根据提供的量表自己评估和描述疼痛的程度，这是评估疼痛程度的金标准，与成人疼痛评估的方法相同。（1）视觉模拟评分法（VisualAnalogueScales,VAS）患儿根据疼痛的强度标定相应的位置；（2）数字等级评分法（NumericalRatingScale,NRS）

3、4以下为轻度痛，4～7为中度痛，7以上为重度痛；无痛轻度疼痛中度痛重度疼痛2、面部表情评估医务工作者或患儿照顾者根据患儿的面部表情，与面部表情图比对后进行疼痛评分。（1）脸谱疼痛评分法（适用于婴幼儿）0246810无痛有点痛疼痛轻微疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈（2）改良面部表情评分法（适用于学龄儿童和青少年）02468101无痛有点痛疼痛轻微疼痛明显疼痛严重疼痛剧烈3、行为学（包括生理学）评估根据疼痛相关行为学表现或对患儿照顾者提供疼痛相关行为的叙述进行评估。这种方法适用于婴幼儿或者交流有困难的患儿，评估时可避免对患儿不必要的打扰。（1）CRIES（Cry

4、ing,RequiresO2saturation,Increasedvitalsigns,Expression,Sleeplessness）评分通过哭泣、呼吸、循环、表情和睡眠等进行评估。各项相加后总分最低0分，最高10分。分数越高，疼痛越严重。表1CRIES评分表012Crying(哭泣)无哭泣声音响亮，音调高不易被安慰RequiresO2saturation（维持SpO2>95%是否否氧浓度<30%氧浓度>30%需要吸氧）HR和BPIncreasedvitalsignsHRandBPHRandBP<或=术前（循环体征）较术前水平升高<20%较术前水

5、平升高>20%水平Expression（表情）无特殊表情痛苦表情非常痛苦/呻吟Sleeplessness无经常清醒始终清醒（睡眠困难）（2）FLACC（Face,Legs,Activity,Crying,Consolability）评分常用于2月～7岁患儿术后疼痛的评估。分值0~10分。表2FLACC评分表012Face(脸)微笑或无特殊表情偶尔出现痛苦表情，皱经常或持续出现下颚眉，不愿交流颤抖或紧咬下颚Leg（腿）放松或保持平常的姿势不安，紧张，维持于不踢腿或腿部拖动舒服的姿势Activity（活动度）安静躺着，正常体位，扭动，翻来覆去，紧张身体痉挛

6、，成弓形，僵或轻松活动硬Cry（哭闹）不哭（清醒或睡眠中）呻吟，啜泣，偶尔诉痛一直哭泣，尖叫，经常诉痛Consolability满足，放松偶尔抚摸拥抱和言语可难于被安慰（可安慰性）以被安慰在小儿疼痛评估时，应当注意下列问题：（1）不同年龄阶段使用不同的评估方法是准确进行疼痛评估的保证。8岁以上的儿童，可以使用成人的疼痛评估量表，3~7岁的儿童可以使用面部表情评分，新生儿和婴儿可以使用CRIES评分。不能良好沟通的患儿均可使用行为学评估方法如CRIES评分或FLACC评分；（2）任何一种方法都不能准确有效地评估所有患儿的所有类型的疼痛，多种评估方法的联合

7、使用有助于提高疼痛评估的准确性；（3）为了有效地评估疼痛，必需与患儿、患儿照顾者进行交流；（4）按时进行疼痛评估和记录才能保证疼痛治疗的有效性和安全性，任何治疗后要评2估其效果和不良反应。二、镇痛药物及其应用（一）局麻药1、常用局麻药（I）布比卡因布比卡因患儿常用浓度为0.0625%~0.25%；（2）罗哌卡因罗哌卡因患儿常用浓度为0.0625%~0.25%，运动神经阻滞较轻且持续时间较短。布比卡因和罗哌卡因的推荐最大用量见表3：表3布比卡因和罗哌卡因推荐最大用量单次注射最大剂量持续输注（区域阻滞）最大（mg/kg）剂量（mg/kg.h）婴儿20.2儿

8、童2.50.42、术后局麻药镇痛方法局麻药可以通过手术切口局部浸润、神经丛、神经干单次或持续阻